感覚異常

さまざまな神経学的症状と感覚障害の兆候の中で、感覚障害が際立っています。これは、痛みの感覚の開始と触覚反応の増加を伴う感覚の変化として定義され、損傷要因とは明確に関連していない可能性があります。

この状態は、さまざまな疾患における神経障害性（神経因性）疼痛の一種と見なされています。ICD-10に準拠した感覚異常コード（症状、徴候、および標準からの逸脱のセクション）-R20.8。 [1]

疫学

臨床統計で指摘されているように、糖尿病性ニューロパチーでは、25％の患者で痛みの発症に伴う感度の変化が観察されます。

多発性硬化症では、感覚異常の症状として、火傷、うずき、または痛みが15〜28％の患者に見られます。

そして、脳卒中後のこの症状の有病率は7.5-8.6％と推定されています。

 

原因 感覚異常

感覚異常の主な原因は神経伝導障害であり、末梢 感覚神経障害を引き起こします 。

高血糖症の患者のほぼ半数に見られる糖尿病性ニューロパチーは代謝起源であり、感覚異常、かゆみ、うずき、しびれ（知覚異常）とともに、筋力低下が観察されます。

ほとんどの場合、感覚異常は臨床的に現れます：

• 多発性硬化症の患者 ;
• 脳卒中後の状態の症状の1つとして ;
• ギラン・バレー症候群。
• 線維筋痛症を伴う ;
• 癌患者-化学療法後の進行性多発神経障害の発症 
•  慢性アルコール依存症におけるアルコール性多発神経障害の場合 。

危険因子

専門家は、感覚異常を神経障害性または神経因性疼痛と呼び、上記のすべての疾患および状態を、この症状を発症する可能性を高める要因に起因すると考えています。

体性感覚神経系の障害のリスクは、さまざまな怪我や頸椎の問題に関連する神経の損傷によって増加します。内分泌、自己免疫および腫瘍性疾患; ヘルペスウイルスとHIV; カルシウム、マグネシウム、ビタミンDおよびグループBの欠乏。 [2]

さらに、危険因子には、不安神経症や 強迫性障害、心気症やうつ病、心因性疼痛を伴う身体表現性障害などの心因性障害が含まれ ます。

出版物でうつ病と異常な痛みの症候群との関係についてもっと読む- 慢性的な痛みと併存疾患。

病因

感覚異常の病因は、神経損傷、脊髄視床路に沿った神経インパルスの伝達障害（痛みとかゆみに関する体性感覚情報の伝達）、および侵害受容器（痛み受容体）の自発的な不十分な興奮によって説明されます。

受容体の興奮に違反すると、大脳皮質の対応する領域に、わずかなうずきからさまざまな強さの痛みまで、感覚の変化の形で反応が起こります。

多発性硬化症の場合、感覚異常の発症のメカニズムは 、神経線維の保護鞘のミエリンの自己免疫破壊によるもの であり、これは求心性神経インパルスの伝達の違反につながる。

末梢または中枢の体性感覚神経系への損傷、ならびに求心性神経信号の伝達（感覚情報を中枢神経系に伝達する）の完全または部分的な中断の結果として、いわゆる求心性痛が発生し、これは通常付随する感覚異常などの異常な症状によって。 [3]

記事の詳細：

• 侵害受容システムの解剖学
• 感覚神経障害

症状 感覚異常

原則として、末梢または中枢の感覚経路の変化に関連する感覚異常の症状は局所的に現れます-診断に応じて強度の程度は異なります。

通常の最初の兆候は、痛みを伴う灼熱感（皮膚の下の灼熱感）、うずきまたは痛みです。 [4]

これは、四肢の感覚異常が現れる方法です-脚（特に足）、および手（ほとんどの場合、手と前腕）の感覚異常。痛みの感覚は鋭く（刺すような、または電気ショックに似ている）、または周囲温度が変化したとき、運動後、または眠りに落ちたときに激しくなると長くなる可能性があります。詳細については、-上肢および下肢の感覚神経障害を参照してください。 

夜間の感覚異常（神経障害性疼痛が夜間に悪化する場合）は、多発性硬化症や糖尿病だけでなく、眠りに落ちた後の出現は体温の低下や睡眠中の血流の減速に関連しているため、特徴的です。 [5]

皮膚表面のほとんどまたはすべてに影響を与える全身性皮膚感覚異常は、温度、熱、または衣服に触れることによって悪化する痛みを伴う灼熱感を呈する場合があります。局所的な皮膚感覚異常は、皮下の灼熱感または頭皮の重度のかゆみの痛みを伴う感覚によって現れます。

多発性硬化症の人は、胸部や肋骨に圧迫感（全身の緊張）を感じることがあります。 [6]

口腔の感覚異常は、灼熱感、異物の存在、唾液分泌の増減、酸味または金属味の形で口の不快感を引き起こします。舌、唇、顎、頬の粘膜、口の底に影響を与える痛みも考えられます。明らかな理由のない咬傷の不快感は、閉塞性感覚異常として定義されます。一部の専門家は、これらの感覚の発生を三叉神経の枝の神経障害と関連付けてい ます。これは、怪我や歯科治療中に損傷する可能性があります。

合併症とその結果

持続性の感覚異常は、否定的な結果と合併症を引き起こす可能性があります。たとえば、頭皮の感覚異常の灼熱感やかゆみは、引っかき傷、毛包の損傷、脱毛につながる可能性があります。かゆみに関連する皮膚の合併症は、皮膚の炎症、色素沈着過剰、および/または苔癬化です。 [7]

さらに、睡眠障害による夜間の麻酔は、慢性的な日中の疲労、過敏症、うつ病につながります。 [8]

いずれにせよ、この症状は患者の生活の質を低下させます。

診断 感覚異常

明らかな神経学的病変を背景とした感覚異常の発症に伴い、その診断は、既往歴、患者の身体検査、および彼の愁訴および付随する症状の修正に基づいて行われる。

しかし、血液検査が解決するのに役立つ多くの診断上の問題があります（HIV、C反応性タンパク質、糖化ヘモグロビン、抗核および抗好中球抗体、鉄、葉酸およびコバラミンの場合）。脳脊髄液の分析; 皮膚生検。  [9]

機器診断には、神経伝導検査（電気神経筋造影）、神経の超音波検査、脳と頸椎の磁気共鳴画像法（MRI）が含まれます。 [10]

感覚異常と身体表現性障害の関係が疑われる場合 は、心理療法士の関与を得て神経精神領域を研究する必要があり ます。

差動診断

感覚異常（痛みのないうずきとしびれ、皮膚の忍び寄る感覚）、痛覚過敏（痛みを伴う刺激に対する感受性の増加）、異痛症（通常は痛みのない刺激によって引き起こされる痛み）と区別するために、鑑別診断も必要です。

処理 感覚異常

軽度の感覚異常の場合、治療は必要ないかもしれません。他の例では、抗うつ薬を処方され、そしてほとんどの場合、彼らはマプロチリン（Maprotibene）、ある 押し下げ （フルオキセチン）、ベンラファキシン（Venlaxor、  Velaksin ）、Zolomax、デュロキセチン、シタロプラムを。

プレガバリン、ガバペンチン （ガバレプト、ガバンチン、ニューラルギン）、 カルバマゼピンなどの抗けいれん薬を使用することも可能 です。

糖尿病患者の感覚異常は、カプサイシンまたはリドカインを含む局所クリームで軽減することができます。 [11]

また読む：

• 感覚神経障害の治療
• 神経因性疼痛の治療

防止

現在、この症状の発生を防ぐための包括的な対策が不足しています。 [12]

予測

平均余命については、感覚異常の症状は良好な予後を示します。しかし、多くの場合、進行性の病気や状態が原因で発生するため、時間の経過とともに、患者の状態が悪化する可能性があります。