乾燥性壊疽

不十分な血液供給に関連する局所組織の枯渇または壊死は、乾燥壊gangと定義される状態を引き起こし、ほとんどの場合は下肢の乾燥壊gangです。 [1]

疫学

CDC（米国疾病対策センター）によると、虚血/乾燥壊gangは、50歳以上のアメリカ人の1％と70歳以上の人の2.5％で発生する進行末梢動脈疾患で最もよく見られます。

糖尿病患者の足の乾燥した濡れた壊gangは、症例の80％以上で四肢の一部の切断につながります。たとえば、2010年から2019年にかけて、ポーランドの糖尿病患者の切断の年間数は1.5倍近く増加しました。

原因 乾燥性壊疽

虚血/乾燥壊gangにつながる重要な原因は、遠位末梢血管の閉塞と血液循環不良のために軟部組織が酸素に飢えている血管疾患です。専門家には、慢性末梢動脈疾患が含まれます。

• 下肢血管アテローム性動脈硬化症;
• 糖尿病性血管障害;
• 下肢の抹消疾患 、血栓炎などの腫瘍性内膜炎
• 多発性nodosa の形の全身血管炎
• 剥離した血栓による末梢小血管の閉塞を伴う血栓塞栓性疾患。

また、足のつま先、かかと、手の指の乾いた壊gangは、3〜4度の凍傷の結果である可能性があります。

乾燥した壊gangに加えて、タイプ 壊gang など、湿潤壊gangやその発達は主に感染した創傷に関連しています。 [2]

- 脚の壊gang も参照してください

危険因子

乾燥壊gangを発症するリスクは、糖尿病と脚の血管に影響を与えるアテローム性動脈硬化症です。糖尿病患者では、血管に損傷を与える高血糖（高血糖）により、下肢への血流が遅くなったりブロックされたりします。アテローム性動脈硬化症の乾燥壊gangは、末梢血循環の劣化を伴うコレステロール堆積物による内腔を狭めることによって引き起こされます。

その他の危険因子には、喫煙が含まれます。これには、 誤った血管炎 （ （血栓が小さくて中サイズの血管と進行性虚血）、および肥満があります。

病因

ガスおよび 濡れた壊gang 組織死のメカニズムが、炎症プロセスの急速な発達を伴う細菌感染の作用によって引き起こされる場合、乾燥壊gangの病因は異なります。

乾燥壊gangおよび 壊死 inは虚血性起源を持ち、血液循環と組織低酸素の局所停止 - 酸素の欠如に関連しています。また、酸素不足組織の破壊は、損傷した細胞のタンパク質分解（タンパク質切断）ではなく、タンパク質と組織リソソーム酵素の不可逆的な変性によって発生します。つまり、乾燥壊gangの壊死組織は、軟部組織の局所脱水と細胞を形成するタンパク質分子の凝固の結果です。

足や指の局所血液循環はブロックされており、血液による酸素供給がないため、病原性細菌は生存できず、それらによって引き起こされる腐敗は発生しません。このため、乾燥壊gangはほとんどの場合無菌です。死んだ組織の崩壊が実際に存在しないことと、その毒性製品の吸収は、原則として、乾燥壊gangの中毒が観察されないことも説明しています。

症状 乾燥性壊疽

虚血性壊gangでは、最初の兆候は局所的な激しい痛みの痛みである可能性があります。さらに、乾燥壊gangの最初の段階では、患部は青白く、皮膚は冷たく麻痺します。

時間が経つにつれて、壊死のその場所には皮膚の赤みと鮮やかさがあり、それはしわと縮れ、皮下組織の量が大幅に減少します。

この場合、壊gangは緑がかった茶色または黒いかさぶたで覆われ、ゆっくりと広がります。血液がまだ吻合を通り抜けることができる領域に到達すると、損傷した組織と健康な組織の間の境界線が形成されます - 乾燥壊gangの境界線。

さらに、四肢は感覚を失いますが、損傷した組織の末梢神経の終わりがすぐになくなるため、乾燥壊gangの痛みはより長くなる可能性があります。

後の段階では、死んだ組織が剥がれ、非治癒性潰瘍が乾燥壊gangで発生する可能性があり、罹患した組織が除去されない場合、最終的に生存可能な組織からの非実行不可能な組織の自発的な拒絶が発生します。 [3]

糖尿病の乾燥壊gangは同じように発達し、現れます。出版物の詳細 - 糖尿病のつま先の乾燥した濡れた壊gang。

合併症とその結果

虚血/乾燥壊gangが治療されない場合、それは進行し、否定的な結果を引き起こす可能性がありますが、この病理の他のタイプほど生命を脅かすものではありません。

主な合併症は、乾燥壊gangの変換に関するものであり、主な質問（医師が肯定的な答えを与える）は、乾燥壊gangが湿った壊gangに変わることができるかどうかです。実際、壊死領域が損傷し、その細菌汚染が発生すると、そのような合併症が可能です。感染が発生します。

乾燥した壊gangの敗血症は、濡れた壊gangへの変換中の感染の場合にのみ可能です。

診断 乾燥性壊疽

乾燥壊gangはどのように診断されますか？影響を受けた部分のamnesisと身体検査を収集する。検査データと組織状態の説明は書面で正式になり、乾燥壊gangの局所状態を決定します。

臨床検査には、血液検査が含まれます：一般、生化学、グルコースおよびコレステロールレベル、C反応性タンパク質、凝固因子、ダイマーD。

インストルメンタル診断も実行されます： 血管造影 および血管の超音波、放射性同位体シンチグラフィ、レーザードップラーフローメトリー、および超音波ドップラースフィモマンモーモンメトリー（極端な血管の血流のアイデアを与えます）。 [4]

差動診断

鑑別診断では、他のタイプの壊gang、壊gang虫、および区画症候群が除外されます。

処理 乾燥性壊疽

壊gangによって損傷した組織を救うことはできません。しかし、治療はその合併症を防ぎ、患者の状態を緩和するのに役立つはずです。

患者の生活の質を向上させるには、早期外科的介入 - 乾燥壊gangの手術 - を選択する必要があります。

乾燥壊gangの手術の適応 - その種類と体積 - は、壊死の焦点、血管における閉塞または血栓の存在、皮膚の灌流圧と血管抵抗のレベルをめぐる生存可能な組織の灌流の状態に依存します。

四肢の遠位部分の主な血流が保存されている場合、切断なしで治療することができます：壊死性、すなわち、すべての死んだ組織の切除に続いて、バイパスまたは血管形成による血流の回復を伴う再建手術（皮膚移植）（バルーンステント留置）。

しかし、不可逆的な四肢虚血で血流を回復できないために広範で深く浸透している壊死の場合、乾燥壊gangの切断は避けられません。切断のレベルは、検査と臨床所見によって決定され、罹患した肢の以前の血行再建と再灌流は、その範囲を最小限に抑え、治癒を改善するために必要になる場合があります。

出版物の外科的治療技術の詳細 - 足の壊gang

セッション 高圧酸素化 。血液や速度の治癒の酸素レベルを上げるのに役立ちます。

抗生物質は、乾燥壊gang（シプロフロキサシン、アモキシシリン、ドキシサイクリン、メロペネム、バンコマイシン）に使用される場合があります。鎮痛薬 - 鎮痛剤;抗凝固薬（ヘパリン、フェニンディオン）;抗aggregants（アスピリン、クロピドグレル、ペントキシフィリン）。 [5]

防止

乾燥壊gangは通常、制御不良の糖尿病および末梢動脈疾患の遠位四肢に発生するため、予防措置は血糖値の正常化とコレステロールレベルの制御に焦点を当てる必要があります。

また、喫煙をやめて、過剰な体重を取り除く必要があります。 [6]

予測

虚血/乾燥壊gangの予後は、壊死の程度、根本的な原因、適切な治療に依存します。壊死による組織の喪失が無視できる場合、患者は四肢機能の最小限の損失で回復します。