インスリノーマ - 症状

インスリノーマの症状は低血糖の兆候に基づいています。

低血糖は、発汗、動悸、頻脈、狭心症、高血圧、食欲増進、全身衰弱（エネルギープロセスの妨害による）などの血管運動症状、および興奮または抑うつ、不安、集中力の欠如、否定的態度、見当識障害、構音障害、混乱などの精神的変化によって主に現れます。筋緊張は増加します。唇と舌先の麻痺感覚が観察されることがあります。病気を治療せずに進行すると、中枢神経系の障害が前面に出ます。脳は主にグルコースの利用により必要なエネルギーを受け取るため、再発性低血糖に特に敏感です。重度の行動障害とともに、知能低下に至るまで、強直間代発作、ジャクソン発作、脳性運動失調、アテトーゼおよび舞踏性過運動が観察されることがあります。個々の患者における症状の組み合わせは様々であり、同じ患者であっても低血糖の臨床症状は通常、典型的なものです。インスリノーマと認識されていない患者が、人格の変化を呈しているため、精神科医による治療を受けるケースもあります。

低血糖発作は、内因性の抗島機構（カテコールアミン、コルチゾール、成長ホルモンなどの放出増加）の作用によって自然に治まることもあります。しかし、通常は、分解されやすい炭水化物の摂取やブドウ糖の静脈内投与によって、低血糖現象は速やかに解消されます。患者は自身の経験から、低血糖発作を予防したり、対処したりする方法を学びます。頻繁な食事の必要性から、患者はしばしば肥満を発症します。

低血糖状態を放置すると、最も重篤な経過を辿ると意識混濁から低血糖性昏睡へと進行する可能性があります。ブドウ糖を投与しても、必ずしも速やかに症状が消失するとは限りません。なぜなら、重篤かつ頻繁な長期低血糖状態を呈し、意識消失を伴う患者では、中枢神経系の損傷、さらには脳の一部が壊死する可能性があるからです。

インスリノーマ、特に腺癌の患者は腹痛を経験することがあります。腺腫と腺癌の臨床像は類似していますが、腺癌は重度の低血糖発作を特徴とすることが多いです。高インスリン血症の症状が長期（2年以上）持続する場合は、腺腫が疑われます。

インスリノーマと低血糖の症状、特に朝の空腹時や仕事（身体活動）を終えた日の終わりに現れる症状は、ブドウ糖の摂取によって症状が著しく改善するため、器質性高インスリン血症の存在が疑われます。その証拠として、低血糖（血糖値が2.77mmol/l（50mg%）以下）と、同時に血漿インスリン濃度が異常に高いことが挙げられます。しかし、正常なインスリン値であってもインスリノーマを否定できるわけではなく、患者によっては血中プロインスリン値が上昇することがあります。

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