慢性難聴

長期にわたる（3 か月を超える）難聴（正常な聴力閾値の低下）は、医学的には慢性難聴または慢性聴力低下と定義されます。

疫学

いくつかの報告によると、世界人口の5%以上が何らかの程度の慢性的な難聴に悩まされており、その約50%は過度の騒音への曝露が原因です。米国だけでも、ヘッドフォン、オーディオプレーヤー、コンピューター、モバイル機器の使用による過度の騒音曝露が、子供と青少年の12.5%に永続的な聴覚障害を引き起こしています。

中耳炎による難聴は症例の 12 ～ 15% で発生し、聴覚神経炎による難聴は約 5 ～ 6% の症例で発生します。

65～75歳の人の約3分の1、および75歳以上の高齢者の半数以上が老人性難聴に悩まされています。

原因 慢性難聴

難聴はさまざまな原因で発生する可能性がありますが、耳鼻科および耳鼻咽喉科では次のような原因が挙げられます。

• 騒音への曝露 -慢性的な音響外傷、職業性騒音性難聴につながる。
• 内耳構造がさまざまな毒性物質にさらされること。
• 癒着性または滲出性中耳炎、慢性化膿性中耳炎では、慢性中耳炎と耳の音伝導構造の障害による難聴が半数以上の症例で病因的に関連している[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]
• 細菌性、ウイルス性、または外傷後原因による慢性内耳炎（内耳の炎症） 。
• 嚢胞性腫瘤の存在 -中耳真珠腫;
• 耳硬化症;
• 鼓室の瘢痕化および変性変化 -鼓室硬化症;
• 内耳の内リンパ水腫 -メニエール病;
• 脳神経の第8対（椎前蝸牛神経）の神経炎（炎症） 。
• 前庭神経鞘腫または聴神経神経鞘腫;
• 慢性腎不全患者における難聴[ 4 ]

こちらもご覧ください:

• 難聴の原因
• 難聴の原因

加齢に伴う慢性両側難聴、つまり老人性両側難聴は、内耳迷路への血液供給の悪化（虚血または狭窄性動脈硬化症による）により発症します。

小児の慢性難聴は、妊婦の飲酒、未熟性（出生体重1500g未満）および早産（多くの場合、乳児の酸素欠乏を伴う）、頭部の出産外傷、新生児の核黄疸（高ビリルビン血症）などによって引き起こされることがあります。新生児高ビリルビン血症の場合、5～6歳以上の小児の40%に両側の慢性難聴が始まります。

さらに、先天性染色体異常（トリーチャー・コリンズ、アルポート、ペゲント、ケーニヒスマルクなど）のある子供では、重大な難聴が発生します。

• 参照：子供の難聴
• 耳の発達異常

危険因子

慢性難聴を発症するリスクを高める要因も数多くあり、その中には次のようなものがあります。

• 遺伝的異常および遺伝的素因;
• 免疫不全状態;
• 髄膜炎;
• 梅毒における耳迷路病変;
• 様々な原因による鼓膜の損傷（完全断裂を含む）。
• 側頭骨骨折を伴う脳損傷により内耳損傷が生じる。
• 中耳の腺腫および骨腫;
• 狭窄性頸動脈アテローム性動脈硬化症;
• 耳毒性薬剤の使用：アミノグリコシド系抗菌剤（ネオマイシン、カナマイシン、ゲンタマイシン）、グリコペプチド系抗生物質（バンコマイシン）、マクロライド系抗生物質（エリスロマイシンおよびその誘導体）、ループ利尿薬（フロセミド）、ニトロフラン誘導体（フラゾリドン）、一部の NSAID（非ステロイド性抗炎症薬）。
• 大きな騒音。[ 5 ]、[ 6 ]

周産期の危険因子、特にTORCHSまたは子宮内感染症や妊娠中のアルコール摂取もあります。

病因

専門家は、慢性難聴の主な種類を考慮して、その病因を検討します。

慢性伝音難聴（伝音性または伝達性）は、慢性中耳炎または再発性中耳炎、耳硬化症および鼓室硬化症、そして外耳道内の骨の増殖（外骨腫）による外耳道狭窄の後に発症します。これにより耳小骨（ossicula audiotus）の可動性が損なわれ、外耳（外耳）および鼓膜（膜鼓室）から内耳（内耳）へ振動を伝達する機械的システムに悪影響を及ぼします。[ 7 ] 詳細については、伝音難聴を参照してください。

慢性感音難聴、知覚性難聴、慢性感音難聴とは何か？ 参照：神経感覚性（感音性）難聴。その病因は、内耳の蝸牛（蝸牛迷路）内にある音受容器官（聴覚分析器）、および脳の椎前蝸牛神経（前庭蝸牛神経）、そして一次聴覚皮質（側頭葉）の損傷に基づいています。[ 8 ] 詳しくは、「感音難聴 - 原因と病因」をご覧ください。

両側性老人性難聴のメカニズムは、内耳の蝸牛の主膜にある受容細胞、すなわち有毛器官（organum spinale）の有毛細胞の喪失に起因します。これらの細胞は、音波の機械的な動きを神経（電気）インパルスに変換し、脳に伝達します。

中耳の骨構造や外耳および内耳の有毛細胞に損傷を伴う慢性中耳炎などの一部のケースでは、伝導性および感覚性要素を含む難聴である慢性混合性難聴が発生します。

症状 慢性難聴

慢性難聴とは、音の知覚と音量（強さ）が低下することです。聴覚低下の初期症状としては、話し手の発言に割り込んで聞き取りにくくなる、音源の音量を上げなければならない（すべての音が聞こえない、またはこもっているように聞こえるため）、また、背景雑音がある状況で会話が聞き取りにくくなるといった症状が挙げられます。

さらに、難聴の症状には、耳の中の雑音や耳鳴り、片耳または両耳の詰まり感、耳への圧迫感、特定の強度および周波数の音による痛み（感音性難聴の場合）、咀嚼時の聴力低下、音の方向の判別困難などがあります。

難聴は片耳に起こる場合があり、慢性左側感音難聴と慢性右側感音難聴があります。また、慢性両側感音難聴もあります。

子供は静かな音に反応できず、他人の話を聞き取ったり音の位置を特定したりするのが困難になることがあります。

知覚型難聴の特殊性の詳細については、感覚性難聴（感音性）の症状を参照してください。

耳で拾う音の強さの増加レベルに応じて、聴覚過敏の程度は異なります。[ 9 ]

• 25～40 dB (デシベル) - グレード 1 の慢性難聴。これは軽度とみなされ、最大 3 メートル離れたところからのささやき声や、4 メートル離れたところからの通常の音量の会話が聞こえる程度です。
• 40〜55 dB - 慢性の第 2 度の難聴（中度または平均、通常の音量の会話は 3 メートルから正常に認識され、ささやき声は最大 1 メートルから認識される）;
• 55～70 dB - 第 3 度の中等度または慢性の難聴 (耳元で話しかけるとささやき声が聞こえ、1.5 メートル以内の距離からは普通の会話が聞こえる)。
• 70～90 dB - 第 4 度の慢性難聴（重度、その後完全な難聴に至ります）。

合併症とその結果

成人における慢性難聴の主な合併症および結果は、精神病質、孤立感および社会的孤立の出現、神経症、うつ病です。高齢者では、うつ病の慢性化に伴い、認知症の進行や人格の劣化のリスクが高まります。

慢性的な難聴があると、幼少期の言語発達が遅れたり、年齢相応の基準より遅れたり、大人になってからコミュニケーションが困難になったり、心理的または精神的健康上の問題が生じたりします。

診断 慢性難聴

難聴は耳を検査し、聴力をテストすることによって診断されます。

機器による診断には、耳鏡検査、聴力測定法（音閾値およびインピーダンス）、蝸電図法およびティンパノメトリーによる聴覚パラメータの検査が含まれ、頭蓋骨のX線検査、CTスキャン、または耳と側頭骨のX線検査が行われます。

参照 -小児難聴の診断

鑑別診断は難聴の原因を突き止めることを目的としています。[ 10 ]

処理 慢性難聴

感音難聴の場合、治療法としては薬物療法や理学療法（薬液を用いた鼓室への超音波導入）が考えられます。

混合型難聴の場合、ベタギスチン（ベタセレック、ベルゴスチン、ベスタギスチン）、ピラセタムとシンナリジン、ペントキシフィリン（アガプリン、ラトリン）およびカビントン（ビンポセチン）など、微小循環を改善し組織への酸素供給を促進する薬が処方されます。

ハーブ、または薬用植物による治療では、脳の血液循環を活性化するイチョウ葉エキス（例：ビロビルカプセル）の摂取が推奨されます。

伝音性難聴の場合、外科的治療が可能である。鼓膜を再建するために鼓室形成術（鼓室形成術）、中耳小骨連鎖を再建するために耳小骨形成術が行われ、また耳硬化症患者などでアブミ骨が固定されている場合はアブミ骨切除術によって音伝導を回復させる。[ 11 ]

重度の難聴の小児には、聴神経を刺激するために人工内耳が用いられます。また、両耳の難聴の患者には、音声増幅機能を備えた補聴器が最善の解決策です。[12 ]

資料内のさらに役立つ情報:

• 難聴：治療、予防、予後
• 感音難聴の治療
• 耳の発達異常 - 治療

防止

難聴の主な予防法は、耳の構造への騒音曝露を最小限に抑え、中耳炎や聴覚に影響を与えるあらゆる病気を治療することです。

予測

慢性の難聴は完全な難聴に進行する可能性があるため、難聴の予後は障害の原因に直接関係します。

慢性難聴の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト

書籍:

1. 「慢性伝音難聴」（コリン LW ドリスコル著、2005 年） - この本では、伝音難聴に伴う慢性難聴の原因と治療の概要が説明されています。
2. 「感音性難聴：カウンセリングへの思いやりのあるアプローチ」（リズ・チェリー著、2007 年） - 感音性難聴の患者をカウンセリングする際の課題とアプローチを解説した本です。

研究と記事:

1. 「米国における成人の難聴の有病率」（著者：Frank R. Lin および著者チーム、2011 年） - 米国における成人の難聴の有病率を評価する研究。
2. 「高齢者の耳鳴りと難聴」（著者：Authors Collective、2019年） - 高齢者の難聴と耳鳴りの関係を検証した記事。
3. 「慢性耳鳴り：治療効果の評価と比較」（著者：Authors' Collective、2020年） - 慢性難聴に対するさまざまな治療法の有効性を比較した研究。
4. 「慢性の耳鳴りとめまいの有病率」（David M. Baguley 著、2006 年） - 慢性の難聴（耳鳴り）とめまいの有病率について議論した研究。
5. 「耳鳴りの疫学」（著者：Charles I. Berlin、Berthold Langguth、2015 年） - 慢性型を含む耳鳴りの疫学の概要。
6. 「慢性耳鳴り：一般人口の疫学的・臨床データと臨床耳鳴りセンターのデータの比較」（Patrick Landgrebe 他、2010 年） - 慢性耳鳴りに関するデータを一般人口と臨床センターの患者と比較した研究。

文学

パルチュン、バーモント州耳鼻咽喉科。全国マニュアル。簡易版 / VV Т 編集。パルチュン。 - モスクワ: GEOTAR-メディア、2012 年。