小児の急性膵炎

急性膵炎は、膵臓自体における膵酵素の活性化および酵素中毒症を伴う、膵臓の急性炎症性破壊性病変です。急性膵炎は、成人に比べて小児でははるかに少ない頻度で発生します。

こちらもご覧ください：成人の急性膵炎

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原因 小児の急性膵炎

小児の急性膵炎の最も一般的な原因は次のとおりです。

1. 感染症（流行性耳下腺炎、ウイルス性肝炎、エンテロウイルス、コクサッキーB、水痘、ヘルペス、インフルエンザ、偽結核、赤痢、サルモネラ症、敗血症）
2. 腹部への強い打撃による膵臓への鈍的外傷、
3. 膵管の閉塞および圧力上昇を伴う疾患（乳頭炎、総胆管結石症、総胆管の嚢胞または狭窄、十二指腸膵逆流を伴う十二指腸うっ滞、回虫による十二指腸乳頭の閉塞、オピストルキス症、肝蛭症、肝吸虫症）、
4. 肝胆道病変（胆石症、慢性胆嚢炎）
5. 高カルシウム血症（副甲状腺機能亢進症またはビタミンD過剰症）
6. 毒性（鉛、水銀、ヒ素、リン中毒）および薬剤誘発性障害（アザチオプリン、ヒポチアジド、フロセミド、メトロニダゾール、テトラサイクリン、スルホンアミド、高用量グルココルチコイド）

脂肪分の多い揚げ物の過剰摂取は、上記の他の原因に加えて、病気の発症を誘発するさらなる要因となる可能性があります。急性膵炎を患う小児の25%では、病因を特定できません。

病因

膵臓組織が損傷すると、炎症反応が起こり、リソソーム酵素が放出されます。この酵素は膵臓内で、膵臓を損傷する酵素（トリプシノーゲン）を活性化します。血液中の生理活性物質の増加により、全身の循環障害および微小循環障害が生じ、虚脱に至る可能性があります。

症状 小児の急性膵炎

小児では、間質性急性膵炎が主に見られます。

主な訴えは腹痛です。

• 激しく、突き刺すような、重い感じ、鼓腸、げっぷを伴う、
• 上腹部または臍の領域に局在する;
• 左季肋部、左腰部に放散することが多い。

嘔吐が起こる可能性があり、時には繰り返すこともあります。体温は正常または微熱程度です。

検査中に、次の点が確認されます。

• 顔面蒼白または紅潮、
• 頻脈、動脈性低血圧傾向;
• 腹部がわずかに膨張することがあり、心窩部で筋肉の抵抗が感じられる場合もあります。

メイヨー・ロブソン症状、フランケル症状、バーグマン症状、カルク症状が陽性で、持続痛はショーファール帯、メイヨー・ロブソン点、カチャ点の深部触診で確認されます。典型的には、腹部触診後に痛みが増強します。

血液検査では、軽度の白血球増多、好中球増多、ALT値の軽度上昇、低血糖がみられることがあります。間質性膵炎における高発酵血症（アミラーゼ、リパーゼ、トリプシン値の上昇）は中等度で、短期間で治まります。

小児における破壊性急性膵炎はまれです。

特徴:

• 左側に一定の性質を持つ非常に激しい持続的な痛み。
• 制御不能な嘔吐;
• 血行動態障害：ショック、虚脱;
• 腹部の皮下脂肪組織の脂肪壊死が起こる可能性があり、顔面や四肢では頻度は低いものの、起こることがあります。斑状出血、出血性発疹、黄疸が現れることもあります。
• 体温は微熱または発熱です。

検査中に、次の点が確認されます。

• 脈拍が頻繁、弱い、動脈性低血圧、
• 腹部は腫れて緊張しており、前腹壁の緊張により深部触診が困難です。

血液検査では、顕著な好中球増多、赤沈亢進、血小板減少が認められます。高発酵血症は通常、顕著かつ持続的です。

膵臓壊死は合併症を引き起こす可能性があります。

• 初期 - ショック、肝不全、腎不全、DIC、出血、糖尿病。
• 後期 - 膵臓の仮性嚢胞、膵臓の膿瘍および蜂窩織炎、瘻孔、腹膜炎。

重度の急性膵炎の主な死亡原因は、ショック、出血、化膿性腹膜炎です。

フォーム

以下の区別があります:

• 間質性（浮腫性漿液性）急性膵炎;
• 破壊性（膵壊死）急性膵炎

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診断 小児の急性膵炎

急性膵炎の診断は以下に基づいて行われます。

• 臨床データと既往歴データに基づく;
• 血液および尿中の膵臓酵素（アミラーゼ、リパーゼ、トリプシン）のレベルの上昇。
• 超音波検査（急性膵炎では、膵臓の大きさのびまん的増加、組織のエコー輝度の低下、輪郭の不明瞭な可視化が認められる）およびコンピュータ断層撮影の結果に基づく。

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処理 小児の急性膵炎

最初の1～3日間は絶食し、アルカリ性ミネラルウォーターを飲用する必要があります。重症の急性膵炎の場合は、飲水も禁止され、胃内容物はチューブを通して継続的に吸引されます。患者の状態が改善するにつれて、食事量は徐々に増加します。7日目からは、ペブズナーの表5が処方されます。

薬物療法は次のような問題を解決することを目的としています。

痛みの除去。

この目的のために、次のものが使用されます。

• 鎮痛薬：アナルギン、バラルギン、トラマドール、プロメドール。
• 抗けいれん薬：パパベリン、ノースパ、ハリドール;
• 抗コリン剤：プラチフィリン、ブスコパン、メタシン。

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膵臓の機能活動の抑制。

この目的のために、次のことが規定されています。

• 抗コリン剤：ガストロセピン、ピレンゼピン、テレンゼピン;
• 制酸剤：アルマゲル、マーロックス、ホスファルゲル、プロタブなど
• 抗分泌剤 - H2 ^-ヒスタミン遮断剤（ラニチジンまたはファモチジン）、H+/K+ATPase 阻害剤（オメプラゾール）、合成プロスタグランジン（ミソプロストール）、ソマトスタチン（サンドスタチン、オクトレオチド）。

酵素中毒の軽減

重度の急性膵炎の場合、以下の方法が使用されます。

• タンパク質分解阻害剤：コントリカル、トラシロール、ゴルドックス、ザイモフェン;
• ブドウ糖食塩液、10%アルブミン、血漿、ビタミンC、B6;
• 血漿交換または血液吸着。

薬物による膵機能抑制を背景に、補充目的で酵素製剤（パンクレアチン、パンシトレート、クレオン）が処方され、化膿性合併症の予防のために広域スペクトル抗生物質（セファロスポリン、アミノグリコシド）が処方されます。

急性膵炎後の外来観察は3年間行われます。最初の1年間は、臨床検査、尿アミラーゼ検査、コプログラム、超音波検査を四半期に1回、その後は年2回実施します。

小児の急性膵炎は、急性虫垂炎、急性胆嚢炎、潰瘍穿孔、急性腸閉塞、胆石疝痛などの激しい腹痛を伴う疾患と区別する必要があります。