子供と大人のエンテロウイルス性髄膜炎
最後に見直したもの： 23.04.2024
すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
軟膜の炎症がピコルナウイルス科のエンテロウイルスによって引き起こされる場合、エンテロウイルス性髄膜炎と診断されます。ICD-10によるこの疾患のコードは、感染症のセクションではA87.0（および中枢神経系の炎症性疾患のセクションではG02.0）です。エンテロウイルスには、コクサッキーAおよびBウイルス、エコーウイルス、ポリオウイルス、およびエンテロウイルス71などの最近同定された番号付きウイルスが含まれます。
原因 エンテロウイルス性髄膜炎
研究は、ウイルスのすべての例85から90パーセントまでのことを確立した 髄膜炎、 [4]とも呼ばれる 無菌性髄膜炎は、 [5]軟膜とクモ膜の損傷とによって、脳のクモ膜下腔に関連付けられている エンテロウイルス感染症の蔓延を季節性であり、夏に大幅に増加します。 [6]
その理由は、コクサッキーウイルス または ECHO （Enteric Citopatthogenic Human Orphan）ウイルスの感染 であり、糞口（水、食物、手、またはこれらのウイルスで汚染された物体を介して）と空中飛沫（病気の人またはウイルスが存在する呼吸器エアロゾルで人を回復させる）。 [7]
危険因子
衛生規則を順守しない、3歳未満の子供、青年および成人の免疫力の低下は、エンテロウイルス性髄膜炎の発症の危険因子と見なされます。
ウイルス性髄膜炎のほとんどの症例を引き起こすエンテロウイルスは伝染性ですが、多くの場合、無症候性または非髄膜炎の発熱状態です。
病因
髄膜のエンテロウイルス性炎症の病因は、体内に侵入したウイルスの作用によるものであることは明らかです。これらのコクサッキーウイルスとエコーウイルスによって誘発される炎症過程のメカニズムは完全には明らかではありません。[8]、 [9]
それらのキャプシドのタンパク質は、ゲノム複製の開始前に、Tリンパ球やニューロンを含む多くの組織や種類のヒト細胞の細胞（リソソーム）膜のいくつかの受容体と相互作用することが知られています。ウイルスのライフサイクルの段階..。 [10]
まず、ウイルスの複製は上気道と小腸のリンパ組織で起こり、次に広がり、血流に入ります（つまり、二次ウイルス血症の後）。 [11]
資料の詳細情報- エンテロウイルス感染症-原因と病因
症状 エンテロウイルス性髄膜炎
エンテロウイルスによって引き起こされるウイルス性（無菌性）髄膜炎の最初の兆候は、通常、急性発熱（+ 38.5°C以上）、[12]頭痛、羞明、項部硬直（肩こり）、悪心および嘔吐によって現れ ます。 [13]
症状には、髄膜刺激の兆候も含まれます。仰臥位の患者の膝伸展時のハムストリング腱の不随意収縮（ケルニッヒ徴候）。患者の頭を前に傾けようとするときに、不本意に脚を曲げて胃に引っ張る（Brudzinskyの兆候）。 [14]
乳児の脳の内層のこの感染により、過敏性と気分のむらの増加、食欲の完全な欠如と乳房の拒絶、眠気の増加、および嘔吐が認められます。幼児のエンテロウイルス性髄膜炎は、顕著な髄膜の兆候なしに発生する可能性がありますが。
子供が若いほど、髄膜への損傷が早くなり、反応性の炎症過程が発生する可能性があります-同じ症状を伴う、または脱力感と頭痛のみを伴う劇症エンテロウイルス性髄膜炎。まれに、意識混濁や昏迷が起こる可能性があります。 [15]
エンテロウイルス性髄膜炎の新生児は、細菌性敗血症と同じように現れる可能性があり、肝臓壊死、心筋炎、壊死性腸炎、発作、または限局性神経症状などの全身性病変を有する可能性もあります。
また読む- コクサッキーおよびECHO感染症の症状
合併症とその結果
髄膜のエンテロウイルス性炎症の主な合併症は、髄膜脳炎と脳浮腫の発症です。ほとんどの種類の無菌性髄膜炎は深刻ではありませんが、長期的な影響には、神経筋障害、頭痛発作、短期記憶障害などがあります。
EV71やEV68などのエンテロウイルスの一部のサブタイプは、より重篤な神経疾患とより悪い転帰に関連しています。エンテロウイルス性髄膜炎の最も一般的な重篤な合併症は、髄膜脳炎、心筋炎、および心膜炎です。小児では、エンテロウイルス感染の神経学的合併症には、急性弛緩性麻痺および菱形脳炎が含まれる場合があります。ウイルス性髄膜炎後の神経心理学的障害は測定可能ですが、一般的に細菌性髄膜炎後の神経心理学的障害ほど重症ではありません。 [16]いくつかの研究は、髄膜炎の長期的な結果として睡眠障害を指摘しています。 [17]
診断 エンテロウイルス性髄膜炎
適切な治療を提供するために、髄膜炎が疑われる患者は、身体検査と存在する症状の評価から始まる正確で迅速な診断を必要とします。
病気の原因物質（およびウイルス性髄膜炎と細菌性髄膜炎の区別）を特定するには、検査が必要です：鼻咽頭からの綿棒、血液と糞便の検査、 脳脊髄液の分析 （腰椎穿刺による）。 [18]
エンテロウイルス性髄膜炎のCSFまたは脳脊髄液は、マルチプレックスPCR（ポリメラーゼ連鎖反応）によって検査されます。これにより、ウイルスRNAの存在を検出できます。 [19]
機器診断は、ほとんどの場合、脳のコンピューター断層撮影で構成され ています
記事の詳細情報- エンテロウイルス感染症-診断
差動診断
また、鑑別診断は、細菌性、結核性および真菌性髄膜炎、ライム病、およびその他のウイルス感染症（アルボウイルス、単純ヘルペスウイルス、パラミクソウイルスなど）で行われます。考慮すべき他の感染性病因には、マイコプラズマ、スピロヘータ、マイコバクテリア、ブルセラ、および真菌性髄膜炎または脳炎が含まれます。[20] 非感染性の病因には、薬物（NSAID、トリメトプリム-スルファメトキサゾール、静脈内免疫グロブリン）、重金属、新生物、神経サルコイドーシス、全身性エリテマトーデス、ベーチェット症候群、および血管炎が含まれます。小児では、川崎病は細菌性またはウイルス性髄膜炎と同じように現れる可能性があります。[21]
処理 エンテロウイルス性髄膜炎
髄膜炎を引き起こすエンテロウイルスを含むほとんどのウイルスには、支持療法以外の特別な治療法はありません。体液と電解質の投与と痛みの緩和は、ウイルス性髄膜炎の治療の中心です。患者は、発作、脳浮腫、SIADHなどの神経学的および神経内分泌合併症について監視する必要があります。
専門家が指摘するように、ウイルスは通常、自然に消える良性の病気です。
症状緩和の治療には、NSAID（Ibuprofen et al。）が含まれます。発熱と頭痛、および重度の嘔吐には、体内の体液と電解質レベルの維持が必要です（より多くの水を飲む必要があります）。より重症の場合、デキサメタゾンは非経口的に投与され ます。
プレコナリルは、ウイルスの付着とエンベロープの除去をブロックすることにより、ピコルナウイルスの複製を選択的に阻害する、この種では初めての活性型経口活性抗ウイルス剤です。このプラセボ対照二重盲検試験では、ウイルス性エンテロウイルス性髄膜炎の治療における経口プレコナリルの有効性をテストしました。プレコナリルは、小児のエンテロウイルス性髄膜炎の症状の持続期間と重症度を大幅に軽減し、忍容性も良好です。 [22]
抗生物質はウイルスに対して効果的ではありませんが、病院に入院すると（炎症の正確な原因はまだわかっていません）、経験的に処方することができ、ウイルス性病原体の検出後、抗生物質の使用は中止されます。
詳細については、以下を参照してください。
防止
この病気の特別な予防法はありませんが、個人衛生の規則を順守することで感染を防ぐことができます。
予測
細菌や真菌の感染によって引き起こされる髄膜炎、およびヘプレウイルス起源の脳の内層の炎症と比較して、エンテロウイルス性髄膜炎はより良い予後を示し [23]、ほとんどの患者は完全に回復します。