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ボツリヌス中毒 - 診断
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 03.07.2025
ボツリヌス中毒の診断は、疫学的データ（自家製缶詰食品の摂取、グループ疾患）と、神経系の病変の特徴的な局在と対称性、発熱中毒の欠如、一般的な脳症候群と髄膜症候群などの疾患の臨床像の包括的な分析に基づいて行われます。
血液中のボツリヌス毒素の検出は、診断の絶対的な確定診断となります。ボツリヌス毒素のpH値は、抗毒素血清を用いて白色マウスを用いた生物学的検定によって測定されます。この検査では、治療用抗毒素血清を投与する前に、患者から15～30mlの静脈血を採取する必要があります。この検査により、8時間以内にボツリヌス毒素の存在とその種類を特定できます。同様の検査は、胃洗浄液または嘔吐物、患者の便、そして疑わしい製品の残渣についても実施されます。
ボツリヌス症の病原体を分離するために、胃の内容物、糞便、および疑わしい産物を特殊な栄養培地（キット・タロッツィ培地、カゼイン・マッシュルーム培地、ホッティンガー培地など）で培養します。ただし、病原体が産生する毒素の血清学的型を特定するには、追加の時間が必要です。剖検材料は、毒素を特定し病原体を分離するための調査対象となります。創傷性ボツリヌス症の場合は、創傷からの分泌物、拒絶反応を起こした壊死組織片、創傷から採取したタンポンなどが対象となります。乳児ボツリヌス症は、血液中のボツリヌス毒素および／または糞便中の病原体を検査することで確定診断されます。
[ 他の専門医に相談する適応
必要に応じて、外科医（発症時の持続性疼痛症候群）、神経科医（頭蓋神経麻痺、末梢性多発神経障害）、心臓専門医（心筋障害症候群）、蘇生医（呼吸器疾患、多臓器不全）への相談が指示されます。
入院の適応
ボツリヌス中毒が疑われる場合は、集中治療室または蘇生部門への緊急入院が適応となります。罹病期間に関わらず、入院前段階にあるすべての患者は、チューブによる胃洗浄が必要であり、その後、腸管吸着剤（活性炭、二八面体スメクタイト、加水分解リグニン、ポビドン、微結晶セルロースなど）を経口投与またはチューブを通して投与する必要があります。血液希釈による利尿作用の促進が適応となります（晶質液と5%アルブミンを3:1の割合で静脈内投与）。
ボツリヌス中毒の鑑別診断
ボツリヌス中毒の鑑別診断では、ボツリヌス中毒を除外する徴候を考慮する必要があります。これには、髄膜症状、脳脊髄液の病理学的変化、中枢性（痙性）麻痺、感覚障害（交代性麻痺）、痙攣、意識障害、精神障害、そして神経障害の症状が進行した全身性感染中毒症候群（二次的な細菌性合併症の徴候がない場合）が含まれます。
ボツリヌス中毒の初期段階では、急性胃腸炎症候群を伴うため、診断に困難が生じることがあります。このような場合、食中毒との鑑別診断が必要となります。ボツリヌス中毒では、嘔吐と下痢は短期間で、発熱を伴う中毒症候群を伴うことは稀です。綿密な検査とその後の標的観察により、筋力低下、唾液分泌減少、そして主に視力障害などの神経障害を特定することができます。
ボツリヌス中毒と筋無力症候群の鑑別診断には、アセチルコリンエステラーゼ薬（ネオスチグミンメチル硫酸塩）を用いた検査が用いられますが、これらの薬はボツリヌス中毒には治療効果がありません。ボツリヌス中毒では、麻痺や麻痺の重症度は異なるものの、常に両側性であることに留意する必要があります。
ボツリヌス中毒とジフテリア性多発神経炎の鑑別診断が必要です。高熱を伴う狭心症などの先行する神経疾患、頻繁な重篤な心筋病変、多発神経障害の発症時期を考慮する必要があります（中毒性ジフテリアでは、頭蓋神経を除く末梢神経系の障害は発症40日目以降に観察されます）。
ウイルス性脳炎は、頭痛、筋肉痛、全身倦怠感などの全身症状の数日後に現れる局所的な非対称症状、一般的な脳症状の悪化（頭痛、吐き気、嘔吐、髄膜刺激症状）、意識障害（昏迷、昏睡、昏迷、精神感情的激越）、神経欠損を伴う発熱、脳脊髄液の炎症性変化などの点でボツリヌス中毒と異なります。
椎骨動脈および脳底動脈流域における急性脳血管障害も、ボツリヌス中毒との鑑別がしばしば必要となります。これは、複視、発声障害、嚥下障害、構音障害が症状群に記録されることが多いためです。特徴的な症状は、病変の非対称性、顕著なめまいおよび/または運動失調の頻発、半側型による体幹および四肢の感覚障害（片麻痺はまれ）であり、この病態では呼吸筋は影響を受けません。
ギラン・バレー症候群は、急性脱髄性多発神経炎です（ほとんどの症例はヘルペスウイルスによって引き起こされます）。特に困難なのは、ボツリヌス中毒と、眼筋麻痺、反射消失、運動失調を伴うギラン・バレー症候群の亜型（フィッシャー症候群）との鑑別診断です。特徴的なのは、ほとんどの場合、知覚障害が見られ、脳脊髄液中のタンパク質含有量が増加することが多いことです。