感覚障害

感覚障害のさまざまな神経症状と兆候の中で、異常感覚が際立っています。これは、損傷要因との明らかな関連性が見られない場合もある、痛みの感覚の出現と触覚反応の増加を伴う感覚の変化として定義されます。

この症状は、様々な疾患における神経障害性疼痛（神経性疼痛）の一種と考えられており、ICD-10における感覚異常のコード（症状、徴候および異常の項）はR20.8である。[ 1 ]

疫学

臨床統計によれば、糖尿病性神経障害では、痛みの発生に伴う感受性の変化が患者の 25% に観察されています。

多発性硬化症では、異常感覚の兆候として、灼熱感、チクチク感、またはうずくような痛みが患者の 15 ～ 28% に観察されます。

脳卒中後のこの症状の有病率は 7.5～8.6% と推定されます。

原因 感覚異常

感覚異常の主な原因は神経伝導の障害であり、感覚型末梢神経障害を引き起こします。

高血糖患者のほぼ半数にみられる糖尿病性神経障害は代謝に起因するもので、感覚異常とともに、皮膚のかゆみ、チクチク感としびれ（知覚異常）、筋力低下を伴います。

多くの場合、感覚異常は臨床的に次のような症状として現れます。

• 多発性硬化症患者の場合;
• 脳卒中後の症状の一つとして;
• ギランバレー症候群の場合;
• 線維筋痛症の場合;
• がん患者 -化学療法後に進行性多発神経障害を発症した患者
• 慢性アルコール依存症におけるアルコール性多発神経障害の場合。

危険因子

専門家は、感覚異常を神経障害性疼痛または神経性疼痛と呼び、上記のすべての疾患および状態を、この症状を発症する可能性を高める要因として挙げています。

頸椎の様々な外傷や問題に関連する神経損傷を伴う体性感覚神経系障害、内分泌疾患、自己免疫疾患、腫瘍疾患、ヘルペスウイルスやHIV、カルシウム、マグネシウム、ビタミンD、ビタミンB群の欠乏のリスクが高まります。[ 2 ]

さらに、危険因子には、不安や強迫性障害、心気症やうつ病などの心因性疾患、および心因性疼痛を伴う身体表現性障害が含まれます。

うつ病と異常疼痛症候群の関係の詳細については、「慢性疼痛と併存疾患」という出版物を参照してください。

病因

感覚異常の病因は、神経損傷、脊髄視床路に沿った神経インパルスの伝達の妨害（痛みや痒みに関する体性感覚情報を伝達する）、および痛覚受容器（痛みの受容体）の自発的な不適切な興奮によって説明されます。

受容体の興奮が阻害されると、大脳皮質の対応する領域から、軽いチクチク感からさまざまな強度の痛みまで、感覚の変化という形で反応が引き起こされます。

多発性硬化症の場合、感覚異常の発症メカニズムは、神経線維の保護鞘であるミエリンの自己免疫破壊によって引き起こされ、求心性神経インパルスの伝達が阻害されます。

末梢または中枢体性感覚神経系の損傷、および求心性神経信号（感覚情報を中枢神経系に伝達する）の伝達の完全または部分的な遮断により、いわゆる求心性疼痛が発生し、通常は感覚異常などの異常な症状を伴います。[ 3 ]

詳細は記事をご覧ください:

• 痛覚系の解剖学
• 感覚神経障害

症状 感覚異常

原則として、末梢または中枢感覚経路の変化に関連する感覚異常の症状は、診断に応じてさまざまな程度の強さで局所的に現れます。

一般的な初期症状には、痛みを伴う灼熱感（皮膚の下の刺すような感覚）、チクチクする感じ、または痛みなどがあります。[ 4 ]

四肢の感覚異常は、脚（特に足）だけでなく、手（多くの場合、手と前腕）にも現れます。痛みは鋭く、刺すような痛みや電撃のような痛みを感じる場合もあれば、気温の上昇、運動後、あるいは入眠時に長く続く場合もあります。詳しくは、「上肢および下肢の感覚神経障害」をご覧ください。

夜間の感覚異常（神経障害性疼痛が夜間に増強する症状）は、多発性硬化症や糖尿病に限った特徴ではなく、入眠後に現れる症状は、睡眠中の体温の低下と血流低下と関連している。[ 5 ]

全身性皮膚異常感覚症は、皮膚の大部分または全体に影響を及ぼし、温度、熱、または衣服の変化によって悪化する痛みを伴う灼熱感を特徴とします。局所性皮膚異常感覚症は、皮下の痛みを伴う灼熱感、または頭皮の激しい痒みを特徴とします。

多発性硬化症の患者は胸部や肋骨に圧迫感（全身の緊張）を感じることがあります。[ 6 ]

口腔異常感覚は、口腔内に灼熱感、異物感、唾液分泌の増加または減少、酸味または金属味などの不快感を引き起こします。舌、唇、顎、頬粘膜、口底に痛みが生じる場合もあります。明らかな原因なく噛んだ際に不快感を感じる場合は、閉塞性異常感覚と呼ばれます。一部の専門家は、これらの感覚の発生を、外傷や歯科処置中に損傷を受ける可能性のある三叉神経枝の神経障害と関連付けています。

合併症とその結果

持続的な感覚異常は、悪影響や合併症を引き起こす可能性があります。例えば、頭皮の感覚異常による灼熱感や掻痒感は、掻痒感を引き起こし、毛包の損傷や脱毛につながる可能性があります。掻痒に関連する皮膚科的合併症には、皮膚炎、色素沈着、苔癬化などがあります。[ 7 ]

さらに、睡眠障害による夜間の感覚異常は、慢性的な日中の疲労、イライラ、うつ病につながる。[ 8 ]

いずれにせよ、この症状は患者の生活の質を低下させます。

診断 感覚異常

明らかな神経損傷を背景に感覚異常が発症した場合、その診断は病歴、患者の身体検査、患者の訴えと付随する症状の記録に基づいて行われます。

しかし、血液検査（HIV、C反応性タンパク質、グリコシル化ヘモグロビン、抗核抗体、抗好中球抗体、鉄、葉酸、コバラミン）、脳脊髄液の分析、皮膚生検によって解決できる診断上の問題も数多くあります。[ 9 ]

機器診断には、神経伝導検査（電気神経筋図法）、神経の超音波検査、脳と頸椎の磁気共鳴画像法（MRI）などがあります。[ 10 ]

感覚異常と身体表現性障害との関連が疑われる場合は、心理療法士の協力を得て神経精神医学的領域の検査を行う必要があります。

差動診断

鑑別診断では、感覚異常を知覚異常（痛みのないチクチク感や痺れ、皮膚に針で刺されるような感覚）、痛覚過敏（痛みの刺激に対する感受性の増大）、異痛症（通常は痛みのない刺激によって引き起こされる痛み）と区別することも必要です。

処理 感覚異常

軽度の感覚異常であれば、治療は必要ない場合もあります。それ以外の場合は抗うつ薬が処方されます。最も一般的な抗うつ薬としては、マプロチリン（マプロチベン）、デプレス（フルオキセチン）、ベンラファキシン（ベンラキソール、ベラキシン）、ゾロマックス、デュロキセチン、シタロプラムなどが挙げられます。

プレガバリン、ガバペンチン（ガバレプト、ガバンチン、ニューラルギン）、カルバマゼピンなどの抗てんかん薬を使用することもできます。

糖尿病患者の知覚異常は、カプサイシンやリドカインを配合した局所クリームで緩和することができます。[ 11 ]

こちらもお読みください:

• 感覚神経障害の治療
• 神経障害性疼痛の治療

防止

現在のところ、この症状の発生を予防できる包括的な対策は存在しない。[ 12 ]

予測

知覚異常の症状は、平均余命に関しては良好な予後を示します。しかし、多くの場合、進行性の疾患や病態によって発症するため、患者の状態は時間の経過とともに悪化する可能性があります。