肝性脳症

肝性脳症は、肝不全に伴って起こる中枢神経系の障害の複合症状です。

肝性昏睡は肝性脳症の最も重篤な段階であり、意識の喪失とあらゆる刺激に対する反応の欠如が特徴です。

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肝性脳症の原因

急性肝疾患および病変：

1. 急性ウイルス性肝炎 A、B、C、D、E、G。
2. ヘルペスウイルス、伝染性単核球症、コクサッキーウイルス、麻疹、サイトメガロウイルスによって引き起こされる急性ウイルス性肝炎。
3. 黄疸性レプトスピラ症（ヴァシリエフ・ワイル病）。
4. リケッチア症、マイコプラズマ、真菌感染症による肝臓障害（重症の場合は全臓器に全般的な障害が及ぶ）。
5. 肝膿瘍および化膿性胆管炎を伴う敗血症。

肝性脳症の原因

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肝性脳症の病因

病因は完全には解明されていません。研究では、複数の神経伝達物質系の機能不全が示されています。肝性脳症では、複雑な一連の障害が観察されますが、いずれも包括的な説明ができません。肝硬変患者では、肝クリアランスまたは末梢代謝の障害により、アンモニア、神経伝達物質、およびその前駆体の濃度が上昇し、脳に影響を及ぼします。

肝性脳症の病因

肝性脳症の症状

肝性脳症では、脳のあらゆる部分が影響を受けるため、臨床像は様々な症候群の複合体となります。神経学的および精神学的障害が含まれます。肝性脳症の特徴は、患者ごとに臨床像が異なることです。例えば、肝硬変の患者が消化管出血または敗血症で入院し、診察で錯乱と「羽ばたく」ような振戦が認められる場合、脳症の診断は容易です。

肝性脳症の症状

肝性脳症の段階

ステージ I (昏睡の前兆、前昏睡 I) は、次の症状が特徴です。

• 意識は保たれているが、患者は重度の全身衰弱、食欲不振、吐き気、口の中の苦味、しゃっくり、右季肋部の痛み、めまい、目の前の「ちらつく斑点」、頭痛、耳鳴りを訴える。
• 患者は質問に適切に答え、他者を認識するが、定期的に時間と空間の方向を見失う（自分がどこにいるか理解できない、曜日を言えないなど）。
• 興奮、不機嫌、情緒不安定、多幸感（気分が良いと主張する）がよく見られます。

肝性脳症の段階

肝性脳症の診断

臨床診療においては、急性肝疾患と慢性肝疾患で発症する肝性脳症を区別することが重要です。一般的に症状は類似していますが、急性肝疾患では、あらゆる症状の進行が慢性肝疾患よりもはるかに速くなります。

肝性脳症の診断

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肝性脳症の治療

肝性脳症の治療は主に3つのポイントに分けられます。

1. 肝性脳症の発症に寄与する因子の特定と除去。
2. 大腸で生成されるアンモニアやその他の毒素の生成と吸収を減らすことを目的とした対策。これには、食事中のタンパク質の量を減らしたり、調整したりすること、腸内細菌叢と腸内環境を変えることが含まれます。

肝性脳症の治療

肝性脳症の予後

肝性脳症の予後は、肝細胞不全の重症度によって異なります。肝機能が比較的良好であるものの、腸管窒素化合物含有量の増加と強力な側副血行路を有する患者では予後は良好ですが、急性肝炎を呈する患者では予後は不良です。

肝性脳症の予後

この問題の歴史

肝臓が精神活動に与える影響は古代から知られていました。紀元前2000年頃、バビロニア人は肝臓を占いや千里眼の源と考え、「魂」や「気分」を意味する言葉としてこの臓器の名称を用いていました。古代中国医学（内経、紀元前1000年）では、肝臓は血液の貯蔵庫であり、魂の座と考えられていました。紀元前460年から370年にかけて、ヒポクラテスは「犬のように吠え続け、止まらず、理解できない言葉を発する」肝炎患者について記述しています。

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