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腎症候群を伴う出血熱 - 診断

記事の医療専門家

ユージン・カッツマン博士

内科医、感染症専門医

アレクセイ・クリヴェンコ、医療評論家
最後に見直したもの： 03.07.2025

腎症候群を伴う出血熱は、発熱と中毒症状の出現を伴う腎症候群を伴う出血熱の急性発症、急性肝不全および出血症候群の発症を伴う腎臓損傷の組み合わせを特徴とします。

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他の専門医に相談する適応

腎破裂が疑われる場合は、腹部臓器の急性外科疾患を除外するために外科医に相談してください。急性腎不全による感染性中毒性ショックの場合は、人工呼吸器専門医に相談し、血液透析の必要性を判断してください。

入院の適応

腎症候群出血熱は、重症度や罹病期間に関わらず、感染症専門病院または治療専門病院への早期入院が必須です。腎症候群出血熱の外来での経過観察および治療は認められません。患者の搬送は、衝撃や揺さぶりを与えないよう、可能な限り穏やかに行う必要があります。

鑑別診断

ノソフォーム	一般的な症状	違い
OGL	急性発症、発熱、出血性症候群	発熱、二波出血症候群の軽度発現、タンパク尿は軽度。急性腎不全（ARF）は発現しない。腹部および腰痛は認められないか、軽微である。中枢神経系および肺の障害が特徴的である。RSKおよびRNに特異抗体が検出される。
紅斑熱群リケッチア症	急性発症、発熱、出血症候群、腎障害	発熱は長引く傾向があり、主に中枢神経系と心血管系に影響が及ぶ。主な症状は、発疹であり、主にバラ色斑状丘疹状で、二次的な点状出血、脾臓腫大、多発性腺腫脹を伴う。重症では鼻血もみられる。腎障害はタンパク尿のみにとどまる。RIFおよびRSK抗体が特異的に検出される。
髄膜炎菌血症	急性の発熱。出血性症候群。急性腎不全の発症を伴う腎障害。	発症初日には出血性の発疹が現れ、急性腎不全出血症候群（ITS）を背景として発症します。ほとんどの患者（90%）は化膿性髄膜炎を発症します。白血球増多が認められます。血液および髄液中に髄膜炎菌が検出され、細菌学的検査および細菌学的検査でRLA陽性となります。
腹部臓器の急性外科疾患	腹部の痛みと触診時の圧痛、腹膜刺激症状、発熱、白血球増多	発熱などの症状に先立って疼痛症候群が出現する。疼痛および腹膜刺激症状は初期には局所的である。出血性症候群や腎障害は典型的ではない。発症後数時間で、血液中の好中球増加と白血球増多が認められる。
急性びまん性糸球体腎炎	発熱、乏尿を伴う腎障害、急性腎不全の可能性、出血性症候群	発熱、咽頭痛、急性呼吸器感染症は、3日から2週間の間に腎障害に先行します。特徴的な症状は、皮膚の蒼白、浮腫、持続的な血圧上昇です。高窒素血症を背景として出血症候群が発生する可能性があり、その場合は止血帯陽性症状、新たな出血がみられます。
レプトスピラ症	急性発症、発熱、出血性発疹、病変	発症は激しく、発熱は長引き、筋肉痛が顕著で、髄膜炎を呈することが多く、初日から黄疸が出現し、白血球数が増加します。タンパク尿は中等度または軽度です。貧血。血液塗抹標本、尿、髄液中のレプトスピラ検出、マイクロ中和反応およびRALは陽性です。

疫学的歴史

流行地域に滞在し、職業活動の性質。

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季節性

初期の感染中毒症状（発熱、頭痛、脱力感、顔面、首、胸の上部3分の1、粘膜の充血、強膜血管の充血）の自然な変化を伴う周期的な経過、乏尿期の腎不全増加の兆候（腰痛、腹部、食事摂取に関連しない嘔吐、激しい頭痛、口渇、喉の渇きを背景とした視力低下、重度の出血症候群、500 ml /日未満への利尿の減少）。

腎症候群を伴う出血熱の非特異的臨床検査診断

臨床検査による非特異的指標（一般臨床、生化学、凝固、電解質、免疫）と機器による指標（EGDS、超音波、CT、ECG、胸部X線撮影など）の情報内容は相対的なものであり、急性腎不全、DICなどの非特異的病態生理学的症候群の重症度を反映するため、疾患の期間を考慮して評価する必要があります。

臨床血液検査：初期には白血球減少症、赤血球数、ヘモグロビンの増加、ESR の低下、血小板減少症がみられます。病気の最期には白血球増多症がみられ、式の左へのシフト、ESR の 40 mm/h への上昇がみられます。

一般的な尿検査: タンパク尿 (0.3～30.0 g/l 以上)、微小血尿および巨視的血尿、円筒尿、ドゥナエフスキー細胞。

ジムニツキーテスト：低等張尿症。

血液生化学：尿素、クレアチニン濃度の上昇、高カリウム血症、低ナトリウム血症、低塩素血症。

凝固像: 病気の期間に応じて、過凝固の兆候（トロンビン時間の10〜15秒への短縮、血液凝固時間、フィブリノーゲン濃度の4.5〜8g/lへの上昇、プロトロンビン指数の100〜120%）または低凝固の兆候（トロンビン時間の25〜50秒への延長、凝固時間の延長、フィブリノーゲン濃度の1〜2g/lへの低下、プロトロンビン指数の30〜60%）が見られます。

腎症候群を伴う出血熱の特異的臨床検査診断

RNIF：5～7日間隔で採取したペア血清を用いて検査を行います。抗体価が4倍以上上昇した場合、診断上有意とみなされます。この方法は非常に効果的で、診断の確定率は96～98%に達します。腎症候群を伴う出血熱の血清診断の有効性を高めるために、最初の血清は発症後4～7日目までに、2番目の血清は発症後15日目までに採取することが推奨されます。IgM抗体の濃度を測定できる固相ELISA法も用いられます。早期診断のために、血液中のウイルスRNA断片を検出するPCR法が用いられます。

腎症候群を伴う出血熱の機器診断

腎臓の超音波検査、心電図検査、胸部X線検査。

腎症候群を伴う出血熱の重症度基準

軽度の流れ:
- 発熱（38.0℃まで）
- 乏尿（1日あたり最大900ml）
- 微量タンパク尿;
- 顕微鏡的血尿;
- 血清尿素濃度は正常、クレアチニン値は130μmol/lに上昇。
中級コース：
- 発熱（39.5℃まで）
- 頭痛、頻繁な嘔吐;
- 腰部の激しい痛み、腹痛;
- 出血性の発疹;
- 乏尿（300～900 ml/日）
- 中等度の高窒素血症（血漿尿素最大18 mmol/l、クレアチニン最大300 μmol/l）。
重症コース：
- ITS および急性血管不全の形で現れる合併症。
- 出血性症候群;
- 乏尿（1日300ml未満）または無尿;
- 尿毒症（尿素濃度18.5 mmol/l以上、クレアチニン300 μmol/l以上）。
重症化の前兆（発症2～4日目）
- 腰と腹部の激しい痛み。
- 激しい頭痛、口渇、喉の渇きを伴った視力の急激な低下。
- 食物摂取に関連しない繰り返しの嘔吐。
- 重度の出血症候群：
- 乏尿（1日500ml未満）
- 白血球増多症;
- 大量タンパク尿（3.3g/l以上）
- 発症3日目から尿素とクレアチニンの濃度が急激に上昇した。

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出血熱と腎症候群の鑑別診断

腎症候群を伴う出血熱の鑑別診断は他の出血熱と併せて行われますが、OHFを除き、それらの分布域は腎症候群を伴う出血熱の分布域とは一致しません。発症初期には、インフルエンザ、リケッチア症、ダニ媒介性脳炎との鑑別診断が行われ、その後は発熱、腎障害、出血症候群という3つの症状を特徴とする疾患との鑑別診断が行われます。腹腔の急性外科疾患との鑑別診断も重要です。

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