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小児の肺炎球菌感染症
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 12.07.2025
肺炎球菌感染症は細菌が原因の疾患群であり、臨床的にはさまざまな臓器や器官系における化膿性炎症変化として現れますが、特に肺では大葉性肺炎として、中枢神経系では化膿性髄膜炎として現れることが多いです。
この病気は、体液性免疫が欠乏している子供や大人に最も多く発生します。
肺炎球菌による感染は、外因性と内因性の両方で発生する可能性があります。外因性感染では、大葉性肺炎が最も多く発症します。内因性感染は、免疫防御の急激な低下と、呼吸器粘膜上の腐生性肺炎球菌の活性化によって発生します。このような状況下では、肺炎球菌は髄膜炎、敗血症、心内膜炎、中耳炎、心膜炎、腹膜炎、副鼻腔炎、その他の化膿性敗血症性疾患を引き起こす可能性があります。
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肺炎球菌感染症の疫学
肺炎球菌は人間の上気道によく生息しており、この意味では日和見微生物に分類されます。
感染源は常に人、つまり肺炎球菌の患者または保菌者です。病原体は空気中の飛沫や家庭内での接触によって伝播します。
肺炎球菌に対する感受性は正確には確立されていません。この疾患は通常、型特異的抗体の欠損を有する小児に発症し、鎌状赤血球貧血、その他の異常ヘモグロビン症、および補体成分C3の欠損を有する小児では特に重症化します。これらの症例では、肺炎球菌の不完全なオプソニン化を背景に発症し、貪食による排除が不可能になると考えられています。
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肺炎球菌感染症の原因
現代の分類によれば、肺炎球菌は連鎖球菌科（Streptococcus）属に属します。これらはグラム陽性球菌で、楕円形または球形で、大きさは0.5～1.25µmで、2つ1つ、時には短い鎖状に存在します。肺炎球菌は整然とした莢膜を有しています。多糖類の組成に基づき、85種類以上の血清型（血清亜型）が同定されています。ヒトに対して病原性を示すのは滑面莢膜株のみで、特殊な血清を用いた検査では最初の8種類に分類されます。残りの血清亜型はヒトに対して弱い病原性を示します。
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肺炎球菌感染症の病因
肺炎球菌はあらゆる臓器や器官系に影響を及ぼす可能性がありますが、肺と呼吸器系は三重の臓器とみなすべきです。肺炎球菌が気管支肺系に向性を示す理由は、まだ十分に解明されていません。肺炎球菌の莢膜抗原が肺組織と呼吸器上皮に親和性を持つ可能性が高いと考えられます。病原体が肺組織に侵入するきっかけとなるのは、急性呼吸器感染症です。急性呼吸器感染症は呼吸器上皮の保護機能を失わせ、全体的な免疫反応性を低下させます。細菌抗原排除システムの先天性および後天性の様々な欠陥も重要です。例えば、肺サーファクタントシステムの欠陥、好中球および肺胞マクロファージの貪食活性の低下、気管支開存性の低下、咳嗽反射の低下などが挙げられます。
肺炎球菌感染症の症状
クループ性肺炎（英語の「croup」（ガアガアと鳴く）に由来）は、肺の急性炎症であり、その過程で肺葉と胸膜の隣接領域が急速に侵されるのが特徴です。
この疾患は主に年長児にみられます。乳幼児では、大葉性肺炎は極めて稀です。これは、反応性の低さと、肺の解剖学的・生理学的構造の特殊性（炎症過程の接触伝播を防ぐ比較的広い分節間結合組織層）によるものです。大葉性肺炎は、I型、III型、特にIV型の肺炎球菌によって引き起こされることが最も多く、その他の血清型ではほとんど引き起こされません。
肺炎球菌感染症の診断
肺炎球菌感染症は、病変部または血液から病原体が分離された場合にのみ正確に診断できます。大葉性肺炎の場合は喀痰、敗血症の疑いがある場合は血液、その他の疾患の場合は膿性分泌物または炎症性滲出液を検査のために採取します。病理学的材料は顕微鏡検査にかけられます。莢膜に囲まれたグラム陽性の披針形双球菌が検出されれば、肺炎球菌感染症の予備診断の基礎となります。
どのように調べる？
どのようなテストが必要ですか？
肺炎球菌感染症の治療
重症の場合は抗生物質が処方されます。
軽度および中等度の症状（鼻咽頭炎、気管支炎、耳炎など）の場合、フェノキシメチルペニシリン（ベピコンビン）を 5,000 ～ 100,000 U/kg を 1 日 4 回経口投与するか、または同じ用量のペニシリンを 1 日 3 回筋肉内に 5 ～ 7 日間投与することができます。
肺炎球菌感染症の予防
肺炎球菌感染症の予防には、サノフィパスツール（フランス）製の肺炎球菌感染症用多価多糖体ワクチン「Pneumo-23」の投与が推奨されています。これは、最も一般的な23種類の肺炎球菌血清型の精製莢膜多糖体の混合物です。このワクチン1回分には、各種類の多糖体25マイクログラム、塩化ナトリウム等張液、および防腐剤としてフェノール1.25ミリグラムが含まれています。このワクチンにはその他の不純物は含まれていません。免疫不全、無脾症、鎌状赤血球貧血、ネフローゼ症候群、異常ヘモグロビン症などの肺炎球菌感染症のリスクがある2歳以上の小児に投与することが推奨されます。