足関節の変形性関節症

下肢と足の骨を連結する関節の疾患で、異栄養性変化および骨と軟骨の変性を伴い、変形性関節症または足首関節の変形性関節症と定義されます。

疫学

病因的には、足首の変形性関節症は外傷と最も関連しており、統計によると、スポーツ傷害の最大20%がこの関節に影響を及ぼします。一部のデータによると、外傷後の二次性足首変形性関節症は症例の70～78%を占め、一次性変形性関節症よりも約10年早く発症します。

患者の12％は関節リウマチを原因とする変形性関節症を患っており、7％は特発性の原発性変形性関節症を患っています。[ 1 ]

原因 変形性足関節症

医学では、関節症（古代ギリシャ語の「arthron」（関節、接尾辞 -os、病的状態を示す）に由来）は、関節軟骨および関節自体の摩耗に起因する病状であり、それによって関節症の主なタイプまたは形態と二次的なタイプまたは形態が区別されます。

一次性の骨および軟骨変性は、軟骨基質の破壊を引き起こす全身性疾患（関節リウマチ、若年性特発性関節炎、多発性関節炎、痛風、骨粗鬆症、遺伝性骨軟骨異形成症など）の患者に発生することがあります。強皮症、全身性エリテマトーデス、再発性多発性軟骨炎などの自己免疫疾患も、筋骨格系の軟骨の状態に悪影響を及ぼします。

変形性関節症と甲状腺機能障害の間にも関連があります。甲状腺の甲状腺ホルモンの関与により、軟骨細胞（軟骨細胞）の成熟と軟骨組織の合成が起こるためです。

しかし、二次性足首関節炎は、足首に重傷を負った後に最も多く発生し、外傷性足首関節症（下腿の脛骨と腓骨の遠位端と距骨の近位端が滑膜ヒンジで接合する関節炎）です。[ 2 ]

彼の負傷は次のような形をとる可能性があります:

• 遠位脛骨結合部（関節を安定させる線維性関節）の損傷を伴う関節靭帯の捻挫により、関節の不安定性と関節骨の変位が生じる。
• 足首の靭帯の部分的または完全な断裂。
• 足首関節、および内側足首と外側足首（脛骨骨端線の骨端と距骨の関節面に隣接する腓骨の下端）の骨折。

例えば、多くの場合、足首関節症は、足首付近の脛骨の遠位骨端線（下の丸い端）の骨折後、および距骨の骨折後に観察されます。

外傷に加えて、足部への慢性的な過負荷、先天的な正しい位置の異常、解離性骨軟骨炎における虚血性骨壊死などによって、この関節の骨軟骨損傷が生じることがあります。このような場合、二次性変形性足関節症と診断されます。[ 3 ]

また読んでください -変形性関節症とは何ですか?

危険因子

リウマチ学で特定される足首関節症（変形性関節症）のリスク要因は、骨折、靭帯の繰り返しの捻挫（特に運動選手）などの関節への外傷だけでなく、先天性の足の変形、すなわち扁平足（扁平足）、凹足（足の甲が高い）、内反凹足（かかとが内側に傾いた足の甲が高い）、内反尖足（内反足）にも関連しています。

生体力学的要因には、過負荷（肥満やメタボリックシンドロームによる体重過多など）による足首の軟骨層の損傷や、適切な弾力性を失ったコラーゲン繊維の損傷も含まれます。これにより、軟骨へのストレスが増加し、軟骨が徐々に変性します。

生化学的要因としては、関節軟骨の主要な線維性タンパク質であるII型コラーゲンの軟骨細胞（軟骨芽細胞）による合成障害が挙げられ、その結果、関節膜および滑液（関節内液）の組成に病理学的変化が生じ、関節の栄養状態と骨構造の状態が悪化します。そしてもちろん、遺伝的要因もここで役割を果たします。[ 4 ]

詳細は出版物をご覧ください:

• 変形性関節症の危険因子と原因
• 変形性関節症の発症における遺伝的および代謝的側面

病因

足首関節の変形性関節症または変形性関節症は、通常、関節軟骨の損傷によって起こり、軟骨変性の病因は、足首関節本体（距骨下関節）、距骨下関節（距骨下関節）、および下脛腓関節（脛腓関節）の広い接触面積を持つこの関節の局所的な圧力の上昇によるものである。[ 5 ]

この場合、軟骨は薄くなり、関節の軟骨表面間の空洞（関節間隙）が狭まります（滑液とそこに含まれるヒアルロン酸の減少）。これに伴って、軟骨細胞外マトリックス（軟骨細胞、コンドロイチン硫酸（硫酸化ヘテロ多糖類）、数種類のコラーゲン線維、多数のタンパク質、その他の成分から構成されています）の衝撃吸収能力が低下します。詳細は、出版物「変形性関節症：関節軟骨はどのように構成されているか？」をご覧ください。

距腿関節の重傷では、関節軟骨と骨組織の構造が変化し、関節面の侵食が始まり、軟骨下骨が露出します。炎症反応が起こります（酵素が生成されてさらに損傷を引き起こします）。関節袋の内側（滑膜）膜の炎症（滑膜炎）が発生します。関節の周囲に骨棘（骨の成長）が形成されるため、関節が変形します。

足の解剖学的な問題がある場合、足首関節の安定性と生体力学が損なわれます。関節軟骨は長年にわたって片側の荷重にさらされ、その変性や基礎となる骨構造の損傷につながります。[ 6 ]

こちらもお読みください:

• 変形性関節症の発症における生体力学的因子の役割
• 変形性関節症の発症における酵素とサイトカインの役割

症状 変形性足関節症

専門家によると、この疾患の病理学的過程は、通常、ゆっくりと進行し、複数の段階を経て、症状の重症度が異なります。最初の兆候としては、関節の腫れ、特に足首上部の軟部組織の腫れが挙げられます。[ 7 ]

関節軟骨の状態と変性の程度は、足首のX線写真におけるケルグレン・ローレンススケールを使用して評価されます。

念頭に置いておくべきことは、初期の足首の変形性関節症は、骨と軟骨の一次変性、つまり軟骨基質の徐々に軟化することによって引き起こされますが、ほとんどの患者では潜在性に進行するということです。これはグレード1の足首の変形性関節症です。

軟骨の損傷により、表面に粗面や凹凸が見られ、軟骨組織の構造に初期変化が見られる場合、足首関節症のグレード2とみなされます。この段階では、足首に周期的な痛みが生じ、可動域が制限されることがあります。[ 8 ]

足首の関節炎の痛みについては、足首の前部に沿って局所的に発生し、足と下肢に感じられ、一定期間の休息後の最初の歩行時に感じられ、足への長時間の負荷が増加すると、記事「足首関節の痛み」で詳しく説明します。

プロセスが進行し、第 3 度の関節症 (頻繁な鈍痛または刺すような痛み、関節の顕著な硬直と歩行時の衝撃、足を引きずる歩行の変化を伴う) は、関節軟骨の表面のより深い亀裂とその剥離の病巣の存在、および骨の突起 (骨棘) の形成を伴う軟骨下骨の露出によって決定されます。

極めて重篤な骨および軟骨の病変（自立歩行能力の部分的または完全な喪失、夜間を含む激しい疼痛を伴う）は、第4度変形性関節症です。この段階では、関節軟骨の不可逆的な変化が既に存在し、保護されていない骨表面の潰瘍は、空洞形成（関節液貯留を伴う軟骨下偽嚢胞）と辺縁性骨芽腫（骨の過成長）の増加によって悪化します。[ 9 ]

資料の詳細情報 -変形性関節症の主な症状

合併症とその結果

変形性足首関節症によって引き起こされる影響と合併症は次のように表されます。

• 関節骨の変位および進行性骨棘形成（骨の成長形成）を伴う関節の変形および不安定性。
• 関節の硬直および可動域の制限
• その関節に関連する筋肉の萎縮。
• 隣接する関節の関節炎の発症。

そのため、足首の変形性関節症の程度が 3 ～ 4 の場合、歩行は非常に困難になります。

成人では、軟骨細胞は自然に再生せず、進行性の骨および軟骨の変性は実質的に不可逆的です。

診断 変形性足関節症

出版物のすべての詳細 -変形性関節症の臨床診断

変形性関節症の臨床検査診断については、を参照してください。

機器診断には、様々な種類の画像検査と足首関節鏡検査が含まれます。詳細については、「変形性関節症の機器診断」の記事をご覧ください。

変形性関節症の放射線診断の過程では、関節隙間の狭小化、軟骨下骨の骨棘の存在、関節の変形、靭帯の石灰化病巣（石灰化）など、この疾患の特定のX線所見が検出されます。[ 10 ]

差動診断

鑑別診断は、足首の捻挫/骨折、靭帯の捻挫と断裂、足根症候群、関節リウマチ、アキレス腱の炎症（腱炎）、足首の痛風、足底筋膜炎などによって行われます。

足首関節の関節炎と関節症（関節リウマチ）を区別することが重要です。足首の骨や軟骨の変性による関節痛は、リウマチ性化膿性関節炎や滲出性関節炎（距骨下関節炎を含む）によって引き起こされる痛みと区別する必要があります。アキレス腱滑液包炎、関節周囲炎、滑膜嚢胞（足部水腫）も区別する必要があります。

処理 変形性足関節症

変形性関節症または足首の変形性関節症の包括的治療には何が含まれ、その目標は何ですか?

保存的薬物治療は、症状を軽減し、病気の進行を遅らせ、関節を保護してその機能をできるだけ長く維持することを目的としています。

出版物で使用されている主な薬剤については以下をお読みください。

• 変形性関節症の薬物治療
• 変形性関節症の薬物治療

痛みは患者を疲れさせ、生活の質を低下させるため、患者がよく尋ねる質問は、「足首の変形性関節症の痛みをどう軽減するか？」です。

足首の変形性関節症の主な鎮痛剤は、ジアセレイン（ディアマックス、ディアフレックス、フレクセリン、アースローカー）、パラセタモール、イブプロフェン、ジクロフェナク、その他のNSAIDsです。詳細については、「変形性関節症の治療：非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）」をご覧ください。

こちらもお読みください:

• 変形性関節症の治療のための速効性薬剤
• 変形性関節症の薬
• 痛み止めのイブプロフェン

変形性関節症の局所治療、すなわち局所的治療も行われ、痛みのある部分にさまざまな軟膏やジェルが塗布されます。

足首の変形性関節症に最適な軟膏のリストについては、以下を参照してください。

• 変形性関節症の軟膏
• 関節痛の軟膏：適切なものを選ぶ

さらに、コンドロイチン硫酸を含む軟膏は、変形性関節症の初期段階に使用されます。コンドロイチン軟膏、ホンドロフレックス、ホンドロキシドなどです。これらの治療薬は、いわゆるコンドロイチン保護剤に属し、関節軟骨組織の破壊を阻害します。また、ジメトキシド（ジメチルスルホキシド）を含んでいるため、抗炎症作用と鎮痛作用も有します。

多くの患者は、軟骨保護製品（テラフレックス、ストラクタム、アースロマックス（硫酸化コンドロイチンとグルコサミン配合）などの栄養補助食品、またはこれらの成分と様々なビタミンを含むサプリメントを使用しています。これらの製品の有効性に関するエビデンスレベルは、海外の研究（コクラン・システマティック・レビュー・データベースで分析）では平均以下と認められていますが、特に1～2度の変形性関節症の患者には効果があることが分かっています。

ちなみに、コンドロイチン硫酸ナトリウムを含むArtiflex Chondro、Chondrosat、Arteja、Hitartなどの溶液を筋肉内注射します。詳細については、「変形性関節症の治療：軟骨保護剤」をご覧ください。

全身性コルチコステロイドの関節内注射（ジプロスパン（ベタメタゾン、ベータスパン）の足首関節内注射）が実践されています。臨床経験から、複雑な症例や足首の変形性関節症の増悪時には、この薬理学的グループの薬剤の使用が必要になります。中等度および重度の変形性関節症では、短期的な疼痛緩和のために関節内へのコルチコステロイド注射が必要となる場合があります。詳細については、「変形性関節症の治療：グルココルチコステロイドの使用」 [ 11 ]をご覧ください。

ヒアルロン酸ナトリウムゲル状溶液（商品名：ギアルガン、アダント、シンビックス、シノクロム）の形態のヒアルロン酸も関節内注射に用いられます。また、変形性関節症の関節にヒアルロン酸を注入することで、動きがスムーズになり、痛みが軽減される場合もあります。[ 12 ]

軽度から中等度の足首の変形性関節症では、関節周囲の腫れを軽減し、微小循環を改善し、疼痛をコントロールするために理学療法が処方されます。詳細はこちら：

• 変形性関節症の理学療法
• 関節疾患に対する理学療法
• 変形性関節症の保養地治療

電気療法や超音波療法、泥水療法に加え、足首の変形性関節症に対するマッサージは、組織の栄養状態の改善、可動域の維持、筋力の維持に役立ちます。Vitaphoneデバイスは、自宅で振動音響マッサージに使用できます。

変形性関節症の治療理学療法には、足と下肢の筋肉を強化する変形性関節症の足首関節の運動があります。たとえば、エヴドキメンコ氏によると、変形性関節症の足首関節のための簡単な体操には、つま先を交互に動かす、つま先を上げる（かかとで立つ）、足を回す、などがあります。

軽度の痛みには、運動療法が効果的です。ブブノフスキー博士による足首の変形性関節症の治療法です。記事を読む -関節炎？変形性関節症？予後は良好！

足首関節のサポートは保存的治療の重要な部分であるため、関節を強化したり、可能であれば温存したりするサポート器具が使用されます。これには、変形性足首関節症用の矯正インソールや矯正靴、足首装具などがあり、歩行時の関節痛を最小限に抑えることができます。

同じ目的で、弾性包帯（足首のテーピング）による関節の固定が使用されます。

自宅での治療はどのように行われますか？

自宅では、鎮痛剤を内服し、適切な軟膏を外用し、運動をしましょう。ヨウ化臭化海塩、テレピン油、食塩、白樺の葉、柳の樹皮、松葉の煎じ液を加えて足湯をすることもできます。

ヤナギの樹皮、ショウガの根の汁、イラクサの新鮮な葉を砕いたものを強力な煎じ液として足首の関節に湿布すると、変形性関節症の痛みを和らげるのに役立ちます。湿布にはビスコファイトも使用できます。

足首の変形性関節症に推奨される食事 -関節変形性関節症の食事 -として、食事には注意を払う必要があります。

外科的治療

重度の変形性関節症の場合、または保存的治療が効果がない場合には、外科的介入が適応となる場合があります。外科的治療の選択肢としては、以下のようなものがあります。

• 足首関節の関節鏡検査（滑膜切除術、消毒、遊離体の除去、骨棘の切除、軟骨形成術を含む）
• 外傷後および重度の原発性変形性関節症に対する関節鏡または開放性関節固定術（関節の強固な固定）。
• 骨切り術（変形した関節を整列させて足首関節の負荷を再分配する）
• 脛骨骨切り術（足または脛骨の変形を伴う変形性関節症の場合）
• 足首関節内人工器官（人工関節形成術）。

防止

足首の変形性関節症の発症を予防するために推奨される手順は次のとおりです。

• 関節を保護する定期的な運動（サイクリング、水泳）
• 体重の正常化;
• 動物性タンパク質と脂肪の摂取を減らす;
• 関節の骨や軟骨の変性のリスクを高める疾患の治療。

資料の詳細 -変形性関節症の予後と予防

予測

変形性関節症（変形性関節症）は、進行性の変性関節疾患であり、完全に治癒することはできません。そのため、足首関節の機能喪失や障害（歩行能力の低下、慢性的な疼痛、下肢の不安定性など）が長期的な影響を及ぼし、全体的な予後を悪化させます。