動きの調整の研究

運動の調整の違反は、用語「運動失調症」によって指定される。運動失調は、様々な筋肉群の仕事の不一致であり、随意運動の正確さ、比例性、律動性、速度および振幅、ならびにバランスを維持する能力の侵害に違反する。動きの調整の違反は、小脳とその繋がりの敗北、深い感受性の障害によって引き起こされる可能性があります。前庭の影響の非対称性。したがって、小脳、感受性および前庭性運動失調を区別する。

脳の攻撃

小脳の半球は、同側の手足を制御し、特に手の中の動きの調整、滑らかさおよび正確さの主な責任を負っている。小脳の虫は主に胴体の動きの歩行と協調を制御する。小脳性の運動失調は静的な運動と動的に分けられる。静的な運動運動失調は、主に立位、歩行、胴体運動および近位の四肢に現れる。それは小脳の虫の敗北のためにもっと特徴的です。動的運動失調は、主に遠位部の四肢の任意の動きに現れ、小脳の半球の敗北のために特徴的であり、病変の側に生じる。小脳性運動失調は、運動の開始時および終了時に特に顕著である。小脳性運動失調症の臨床症状は以下の通りである。

• ターミナル（運動の終わりに目立つ）のdysmetry（運動の正確なパフォーマンスに必要な筋収縮の程度の不一致、動きはしばしば掃除 - hypermetria）です。
• 集中的な振戦（ターゲットに近づくにつれて移動する枝に生じるジッタ）。

感覚運動失調は、少なくとも、多くの場合、脊髄の病理事後コードで、深い違反musculoarticular感度路機能に発症 - 末梢神経の病変、脊椎根、脳幹と視床における内側のループで。宇宙での身体の位置に関する情報の欠如は、逆の求心性および運動失調の違反を引き起こす。

敏感な運動失調症を検出するために、サンプルは、迷走神経（指鼻及び踵膝、描かれた円の指図のための試験、8人の空気を描く）のために使用される。（手の回内および回旋、指の屈曲および伸展）に関与する。また、立って歩く機能をチェックしてください。これらのテストはすべて、閉じた目と開いた目で実行するよう求められます。敏感な運動失調は、視覚のコントロールによって減少し、目が閉じられると増加する。敏感な運動失調の集中的な振戦は典型的ではない。

あなたは、水平方向の位置で異なる方向に手のスローライフだけでなく、手や指の不随意運動、アテトーゼを彷彿とさせるが、彼の手をつないで、患者の視野をオフにすると、例えば：ときの感覚運動失調は、「欠陥を固定姿勢」を発生することがあります。屈曲や伸展の極端な位置で四肢を保持することは、平均的なポーズよりも簡単に行うことができます。

脊髄小脳路の孤立性病変との感覚失調症はまれであり、筋肉、腱や靭帯の固有受容から衝動がありますが、中心後回に投影された信号を行うに関連するものではないとの感覚を作成するものの、このようので（深い感性の違反を伴いません位置及び運動）を決定する。

脳幹および視床における病変深い感度経路と感覚運動失調は、（尾脳幹に局在中心に、運動失調内側ヒンジと交差する領域において両面であってもよい）ハースとは反対側に検出しました。

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立ち上がり機能

身体の垂直位置を維持する能力は、十分な筋力、身体姿勢（フィードバック）に関する情報を得る能力、ならびにバランスを脅かす身体のたわみを即座かつ正確に補償する能力に依存する。患者は、彼が通常立つように、すなわち、立位姿勢で自然な姿勢を取るように求められる。彼が非自発的に平衡を維持することを選んだ停留所間の距離を推定する。患者に直立して立たせ、足をつなぎ（かかとと靴下を一緒に）、まっすぐ見る。医者は患者の隣に立って、いつでも彼を支える準備ができているはずです。患者が片側に逸脱しているかどうか、目を閉じたときに不安定性が増すかどうかに注意してください。

彼の目が開いた状態で「足を一緒に」立つことができない患者は、小脳の病理を有する可能性がより高い。このような患者は、広い間隔の足で歩き、歩くと不安定になる。立って歩いているだけでなく、座った姿勢でも、サポートがなければバランスを維持することは困難です。

ロムバーグの症状は、閉じた目の患者が緊密に押された状態で起立姿勢でバランスを保つことができないことにあります。初めてこの症状は背側の患者、すなわち脊髄の後脊髄を損傷した患者に記載されていた。目が閉じた姿勢の不安定さは、敏感な運動失調の典型的なものである。小脳病変の患者では、目が開いてもRombergの姿勢の不安定さが明らかになります。

歩き回る

歩行の分析は、神経系の疾患の診断のために非常に重要である。歩行の不均衡は様々な代償技術によって隠される可能性があることを忘れてはならない。さらに、歩行障害は、神経学的なものではなく、他の病変（例えば、関節の損傷）によって引き起こされる。

歩行は、患者が何が観察されているかを知らないとき、例えば医者の診察室に入るときなどに最もよく評価される。健康な人の散歩は速く、弾力があり、軽くて元気であり、歩行時にバランスを保つことは特別な注意や努力を必要としません。肘（手のひらが腰に面している）で少し歩いて歩いているときに手を動かし、歩みに合わせて動きを行います。追加のテストには、以下のタイプの歩行を確認することが含まれます。歩いて "かかとに"と "つま先に"; "タンデム"ウォーキング（ルーラー上、かかとからつま先へ）。追加のテストを行う場合、常識から始めて、患者に少なくとも部分的に実際に実行できるタスクのみを提供しなければなりません。

患者はすぐに部屋を歩くように求められます。歩きながらポーズに注意してください。歩行と停止を開始するのに必要な努力について; ステップの長さだけ。リズミカルウォーキング; 正常な手の動きの存在; 不随意運動。歩くときに足をどれくらい広げるかを評価し、床から踵を裂き、片足で "追いつく"ことはありません。患者に歩行中に交互にターンを行い、ターンをするのがどれほど簡単かを気にしてください。同時に残高がなくなったかどうか。軸を中心に360°回転させるにはどのくらいのステップが必要ですか（通常、このステップは1つまたは2つのステップで行われます）。次に、彼らは最初にかかとに歩くように、そしてつま先に歩くように被験者に頼みます。彼が床からかかと/靴下を裂くかどうかを評価する。足の背屈が多くの神経学的疾患に苦しんでいるので、特に重要なのは、かかとを歩く試験である。患者が想像上の直線に沿って歩く作業をするのを見て、歩行を行う足のかかとが他の足の足のつま先の前に直接にくるようにする（縦走歩行）。タンデムウォーキングは、ロムベルグよりも不均衡に敏感なテストです。患者がこの検査をうまく行った場合、胴体の垂直姿勢および運動失調の安定性に関する他の検査が陰性である可能性が高い。

歩行障害は、種々の神経学的疾患、ならびに筋肉および整形外科の病理で生じる。障害の性質は、基礎疾患に依存する。

• 大脳歩行：歩くとき、患者は脚を広く広げる。立位および座位で不安定である。ステップの長さが異なる。（小脳への片側の損傷を伴って - 炉床に向かって）側に逸れる。小脳歩行はしばしば「不安定」または「酒に酔った歩行」と記載されている、とそれを見て、多発性硬化症、小脳、小脳変性症の小脳、出血や梗塞の腫瘍。
• 後腸チフス感受性運動失調を伴う歩行（「歩行」歩行）は、良好な脚力にもかかわらず、立位および歩行における顕著な不安定性を特徴とする。脚の動きはぎざぎざで、鋭く、歩くと、ステップの長さと高さの違いに注意が払われます。患者は彼の目の前にある道を目に見える（彼の凝視は床や地面に "連鎖"している）。特徴は、脚の筋肉関節感覚および振動感受性の喪失である。ロンバーグ姿勢では、目が閉じた状態で、患者は落ちる。脊髄の後脊髄の圧縮（例えば、腫瘍による）、脊髄髄腔内での多発性硬化症では、背側の乾燥に加えて、表在歩行が観察される。
• 片麻痺歩行は、痙性片頭痛または片麻痺の患者で観察される。患者はまっすぐに麻痺した脚を「引きずる」（股関節、膝、足首に屈曲がない）、その足が内側に回転し、外側の縁が床に接触する。各ステップで、麻痺した脚は健康な足の後ろにある半円を描いています。腕は曲げられて胴に運ばれます。
• 対麻痺性の痙攣性の歩行は、小さな踏み台でゆっくりと進行する。床から苦労して歩いたときにつま先が、足を床を傷つけ、伸筋の緊張の増加による膝関節に悪い曲がりを筋肉を調色し、その結果については「交差」。ピラミッドシステム（多発性硬化症、ALS、脊髄の長時間の圧迫など）に対する両側の損傷でそれを観察する。
• パーキンソン歩行シャッフリング、短いステップ、典型的な推進（コース上の患者は、重力のあなたの中心部に追いつくためにあるかのように、より速く、より速く移動を開始、および停止することはできません）、歩行の開始と完了の難しさ。歩行時の身体は前方に傾き、腕は肘関節で曲げられ、歩行は動かず（ahherokinez）、胴に押し付けられます。患者が胸部にわずかに押し込まれた場合、患者は後方に移動し始める（逆走）。その軸を回転させるために、患者は最大20の小さなステップを作る必要があります。歩くと、最も不快な位置に「渋滞」が存在する可能性があります。
• 足の背屈が妨げられると、Steppazh（「コック」歩行、スタンピング歩行）が観察される。吊り足のつま先は歩いているとき床に触れるので、歩くときに患者は足を高く持ち上げて前方に投げ、足の前を床に当てる。ステップの長さは同じです。先天性（Charcot-Marie-Toot病）および後天性の両方の運動性多発ニューロパチーを伴う両側性の腓骨神経の愛着とともに片側歩行が観察される。
• 「ダック」歩行は、骨盤を振り、一方の足から他方の足に転がることを特徴とする。これは、骨盤靭帯の筋肉、主に中大脳脊髄筋の両側の衰弱で観察される。股関節を転倒させる筋肉の弱さで、患脚の立位期に骨盤を反対側に下げる。両臀部の筋肉の衰弱は、支持脚の太ももの固定の両側の崩壊につながり、歩行中の骨盤は過度に下降して上昇し、体幹は左右に「追い越される」。脚の他の近位筋の弱さのために、患者は階段を登ったり便から立ち上がるのが困難になります。座位からの上昇は手の助けを借りて行われ、患者はブラシで大腿または膝に当てられ、従って胴体をまっすぐにすることができる。ほとんどの場合、この歩行は進行性筋ジストロフィー（PMD）および他のミオパシー、ならびに先天性腰部脱臼とともに観察される。
• ジキニック歩行は、過運動（舞踏麻痺、アテトーシス、筋ジストニア）を有する患者において観察される。不随意運動の結果、脚はゆっくりと不自然に動き、不随意運動が手と体幹に観察されます。この歩行は「ダンス」「ジャーク」と呼ばれています。
• 鎮痛歩行は痛みに対する反応です：患者は病気の脚を守り、それを非常に慎重に動かし、主に第2の健康な脚に負荷をかけようとします。
• ヒステリックな歩行は非常に異なることがありますが、特定の病気に典型的な典型的な兆候はありません。患者は、（スケートのように）、床からの反発力を発揮できるか、劇的避け、左右にぐらつくことができ、しかし、などを落ち、彼女をドラッグし、床から足を取らないこと

不随意の病理学的動き

自発的な運動行為の実行を妨げる非自発的な暴力的な動きは、「過運動」と呼ばれる。患者hyperkinesesが自分のリズム、ステレオタイプや予測不可能性を評価する必要がある場合は、他の神経症状が組み合わされると、彼らは、最も顕著である位置かを調べます。他の家族に運動亢進の存在を確認するために必要な不随意運動を伴う患者で歴史を収集する場合、多動性の強度に対するアルコールの影響は、（これは振戦との関係でのみ関連し）、以前に検査や薬の時に使用します。

• 振戦は、身体の一部のリズミカルまたは部分的にリズミカルな震えです。震えは手（手）で観察されることが最も多いが、身体のどの部分（頭部、唇、顎、胴など）でも起こりうる。声帯の震えが可能です。振戦は、対向するアゴニストおよびアンタゴニストの代替的な減少から生じる。

振戦の種類は、局在、振幅、発生条件によって区別される。

• パーキンソン病の典型的な低周波遅い静止振戦（任意の動きに消失/休止四肢に発生すると減少します）。振戦は、通常片側で起こるが、後に両側になる。「ローリング薬」の動き、「コインの口座」、筋収縮の振幅およびローカライズ（義務ではないが）最も典型的な。したがって、臨床形態を特徴付けるときには、局所および全身分離株が区別される; 片面または両面。同期および非同期; 律動的および不規則なリズミカルミオクローヌス。主な臨床症状はである家族の変性疾患によってミオクローヌス、ミオクローヌスDavidenkovファミリーには、家族性ミオクローヌスはTkachev、家族性ミオクローヌスLenoble眼振トーバン、複数のParam-クローヌスフリードライヒ失調症をローカライズされました。ローカルミオクローヌス単離されたリズムミオクローヌス（Mioritm）の特別な形態は、ステレオタイプとリズムが異なるように。軟口蓋（velopalatinnayaミオクローヌス、velopalatinny「眼振」）、舌の特定の筋肉、首、手足以下の過剰症限られた関与。症候性フォームミオクローヌスが発生したときneuroinfections及び代謝異常および毒性脳症。
• アステリシス（時に「陰性ミオクローヌス」と呼ばれる） - 突然の不規則な「羽ばたき」の手首の振動運動、まれに足首の振動運動。アステリシスは、ポーズを保持する筋肉の姿勢緊張および短期間の無痛性の変動に起因する。より多くの場合、それは両面ですが、両側で非同期的に発生します。アステリシスは、代謝性（腎性、肝性）脳症で最も頻繁に起こり、肝性ジストロフィーでも可能である。
• チック -筋肉の特定のグループに急速けいれん反復が、ステレオタイプの運動、筋肉のアゴニストおよびアンタゴニストの同時活性化に起因します。通常のモーター行為のグロテスクなディスプレイのような協調運動、。（任意の可能なダニ抑制が）彼らの努力を抑制しようとすると、緊張と不安の増加につながります。所望の運動反応を生じさせることは救済をもたらす。ダニをシミュレートすることは可能です。ティキは、感情的な刺激（不安、恐怖）によって悪化、そして時に注意の集中楽しい娯楽の時にアルコールを服用した後、減少します。チックは、身体の様々な部分で発生するかのいずれかの一部に制限することができます。（顔、頭、手足、体幹の筋肉の）焦点と一般化-多動の構成によれば、シンプルで複雑チック、ローカライズを区別する。一般に複雑チックは一見意図的な運動行為の複雑さに似ていてもよいです。時々動きは、身体の患部で完全に正常な動きにチックがあまり難しく、それらとは異なり、ミオクローヌスや舞踏病に似ていますが、。患者は時々 （汚言症）を宣誓、単語全体を叫ぶときに難しい-基本発声と-シンプル：モーター、単離および表音目盛りに加えて。チックの周波数局在は足に頭から離れる方向に減少しています。最も一般的なティックが点滅しています。一般ダニ又は症候群（疾患）、ジル・ド・ラ・トゥレット症候群 -常染色体優性形質として伝達遺伝病。ほとんどの場合、7〜10歳で始まります。これは、一般化運動チックと発音（叫び、eschrolalia、など）、および精神運動（ステレオタイプ強迫行為）、感情的（不信、不安、恐怖）と個人（隔離、内気、自信の欠如）の変化の組み合わせによって特徴づけられます。
• ジストロニックhyperkinesis - すべてのサイズの筋肉グループをカバーすることができる非自発的な長期的な暴力的な動き。それらは特定の運動行為の間にゆっくりで、一定しているか、定期的に発生している。四肢、頭、胴体の正常な位置を特定の姿勢で歪めます。重度の症例では、固定姿勢および二次拘縮が起こることがある。ジストニアは、局所的であるか、または全身に関与する（捻転ジストニア）。焦点筋ジストニアの最も頻繁な変種は、眼瞼痙攣（眼の非自発的閉鎖/スクイント）である。顎顔面ジストニア（顔および舌の筋肉の不随意運動および痙攣）; 痙攣性の斜頸（頸部筋肉の強直性、慢性または強直性収縮、頭部の不随意的な傾きおよび回旋をもたらす）; 痙攣を書く。
• アテトーゼ-遅いジストニー運動亢進症、四肢遠位部は、不随意運動がひも状与えるの普及で「クリーピング」、および近位四肢-蛇行文字。無意識の動き、遅い、主に指やつま先、舌に発生し、ランダムな順序でお互いを変更します。トロイの木馬の動きよりも滑らかで遅いです。ポーズは固定されていませんが、徐々に1つずつ別のものに移動します（「可動性けいれん」）。より顕著な症例では、四肢の近位筋、頸部の筋肉および顔もまた高運動に関与する。アテトーシスは、任意の動きおよび感情的な緊張で増加し、特定のポーズ（特に、胃の上）で夢の中で減少する。片側または両側アテトーシス大人は、錐体外路神経系（の損傷を伴う遺伝性疾患で起こり得るハンチントン舞踏病、肝レンズ変性症）; 脳の血管病変を伴う。子供アテトーゼは、多くの場合、子宮内感染の結果として、周産期における脳損傷の結果として発生出生外傷、低酸素症、胎児仮死、出血、中毒、溶血性疾患。