胃十二指腸症：紅斑性、うっ血性、びらん性、過血症、表在性、慢性

胃十二指腸症（胃症）は、胃十二指腸領域にびらんや潰瘍が現れる病気で、薬剤（イブプロフェン、ジクロフェナク、アスピリン、アスピリン含有薬など）の服用と栄養不良の両方の結果として発症します。

原因 胃十二指腸症

胃十二指腸症の発生を誘発する原因としては、以下のものが挙げられます。

• 遺伝。
• 不健康な食生活（辛いもの、熱いもの、粗いものの過剰摂取、アルコールの過剰摂取、食事制限の欠如、乾燥した食べ物の摂取）。
• 細菌、特にヘリコバクター・ピロリ菌。
• 薬物の長期使用。
• 喫煙依存症。
• 腸の感染症。
• 口腔および鼻咽頭の慢性感染症。
• ストレスの多い状況。

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危険因子

胃十二指腸症の危険因子には以下のものがあります:

• 消化性潰瘍疾患とその合併症の病歴。
• 何らかの原因による消化管からの出血の存在。
• 抗凝固剤および/またはNSAIDsを服用している。
• 重篤な併発疾患。
• 成熟と老齢。
• 多量の薬の服用。
• コルチコステロイドの同時投与。
• 心臓血管系の病気。

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病因

胃十二指腸症には、胃炎と十二指腸炎という全く異なる2つの疾患が含まれます。これらの疾患は発症メカニズムが異なりますが、共通点も多く、そのため、これらが別々に発症することは稀で、多くの患者で併発している場合がほとんどです。

どちらの病態も、胃腸の粘膜に影響を及ぼす攻撃因子と防御因子の不均衡によって発症する酸依存性疾患に起因すると考えられます。これらの攻撃因子の一つがヘリコバクター・ピロリ菌です。この菌は慢性胃炎の発症に影響を及ぼします。慢性十二指腸炎の発症におけるその役割は証明されていません。慢性十二指腸炎の発症においては、酸性因子と酵素の不均衡が大きな役割を果たします。

胃炎と十二指腸炎の発症には共通の病因が存在する可能性が高いと考えられます。この点において、胃十二指腸炎は単一の疾患として考えられます。

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症状 胃十二指腸症

胃十二指腸症の症状群は、様々な腸管・胃管疾患の症状と非常に類似しています。具体的には以下のような症状が挙げられます。

• 吐き気の発作;
• 胃の痛み;
• 胃の満腹感。
• 口の中に不快な味がする。
• 食欲の喪失または減少;
• 逆流;
• 胸焼け;
• 下痢または便秘。

胃十二指腸炎の最初の兆候は突然現れ、多くの場合は空腹時に、上腹部に鋭い収縮のような痛み、吐き気、嘔吐が現れます。

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フォーム

胃十二指腸症の症状は、様々な徴候によって分類できます。胃疾患の症状の中には、診断名ではなく、消化管の検査結果に基づく結論であるものもあります。これらの病態について、より詳しく見ていきましょう。

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紅斑性胃十二指腸炎

紅斑性胃十二指腸症は病気ではなく、内視鏡検査の結果です。胃粘膜の発赤と脆弱性が認められます。表在性胃炎で最も多くみられます。紅斑性胃十二指腸症は、局所性型と広範性型に分けられます。

紅斑性胃症の原因は次のとおりです。

• 栄養不良
• 真菌感染および病原微生物によって引き起こされる胃の病変。
• 代謝障害;
• 刺激物（アルコール、薬物）の摂取による損傷
• ストレスの多い状況
• 遺伝的要因
• 悪い習慣。

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充血性胃十二指腸炎

充血性胃十二指腸症は、紅斑性胃十二指腸症と同様に、診断名ではありません。内視鏡検査中に医師が下す結論です。検査中に胃粘膜の発赤、あざ、腫れが認められることを示します。

びらん性胃十二指腸炎

びらん性胃十二指腸炎は、胃または腸の粘膜の表面の欠陥領域（びらん）です。

びらん性胃症は次のような場合に発症することがあります:

• 傷害;
• やけど;
• ストレス;
• アスピリン、プレドニゾロンなどの薬物の攻撃的な影響。
• アルコール飲料の乱用;
• 糖尿病、
• 敗血症、
• 腎不全、心不全、肝不全を伴う重篤な症状。

びらん性胃症は、胃粘膜への血液供給不足と胃酸の過剰分泌によって引き起こされます。びらんの発生は、胃腸管への微生物（ヘリコバクター・ピロリ）の感染や、腸管から胃腔への逆流によって促進されます。

粘膜の欠陥は、無症状で形成されるか、または以下の場合に発生します。

• 空腹による胃の痛み、
• 酸っぱいげっぷ、
• 胸焼け、
• 右季肋部の重苦しさ、
• 膨満感、
• 胃出血。

びらんは胃内視鏡検査（内視鏡プローブを使用した胃粘膜の検査）中に検出されます。

びらんは急性と慢性に分けられます。急性潰瘍は1～2mmの大きさで、損傷要因が除去されれば7日以内に治癒します。慢性びらんは、直径3～7mmで、中央部に陥凹を伴い、ニキビのような外観を呈します。

びらん性胃十二指腸症はさまざまな疾患を伴い、その治療法は基礎にある診断によって決まります。

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うっ血性胃十二指腸炎

うっ血性胃十二指腸炎は、胃と腸の運動機能の低下によって発生します。

うっ血性胃十二指腸症は、胃や腸内の食物が部分的にしか消化されないことで発症します。消化管の酵素欠乏と運動機能の低下により、粘膜は徐々に萎縮し、同時に食物塊（糜粥）は消化管内を十分に移動しなくなります。

うっ血性胃十二指腸症では、十二指腸胃逆流症（十二指腸から胃へ食物塊が放出される、いわゆる「げっぷ」）が起こります。これらの現象が特に危険なのは、消化管の様々な部位にそれぞれ特有の酵素や活性物質が存在し、それらが他の部位に侵入すると粘膜に作用し、胃炎や消化性潰瘍を引き起こすためです。

この病態の症状は、基礎疾患のために消失したり、気づかれないままになったりします。誘発因子としては、喫煙、多量の飲酒、消化性潰瘍、ヘリコバクター・ピロリ菌の感染などが挙げられます。

治療法は複雑です。すべての消化器疾患と同様に、一般的に推奨されるのは食事療法です。脂肪分の多い食品、辛い食品、燻製食品、塩分の多い食品は食事から除外し、野菜、果物、豚肉、牛肉、ウサギ肉、鶏肉などの赤身の肉を摂取します。穀物（そば、オートミール、セモリナ、米など）は制限します。

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カタル性胃十二指腸炎

カタル性胃十二指腸炎は、胃や腸の内容物が食道に逆流することで起こります。通常、食道はアルカリ性です。胃の内容物は酸性であるため、上部消化管に悪影響を及ぼします。逆流の主な原因は以下のとおりです。

• 不適切な栄養。
• 消化器系の病気。
• 腹腔内圧の上昇（きつい衣服の着用、食後の胴体の前屈、妊娠、過剰な体重など）。
• 下部食道括約筋の弱化。

痛みを伴う進行は必ずしも目に見えるとは限りません。より深刻な粘膜病変が現れるまで、この病気はいかなる症状も示しません。カタル性食道炎の症状は非常に漠然としているため、病気を特定することは困難です。

カタル性食道炎の兆候：

• 食後に胸骨の後ろに灼熱感が現れます。
• 辛いものや乾燥したものを食べた後の胸焼けが気になります。喉がかゆい感じや痛みを感じることもあります。
• げっぷと吐き気。
• 食道の筋肉のけいれんによって生じる胸部の痛み。
• 強い唾液分泌は、酸性環境にある胃の内容物が食道に入ることに対する防御反応として起こります。

カタル性胃十二指腸炎を診断するには、一連の検査を受ける必要があります。

• 食道のX線写真;
• 酸度レベルのモニタリング;
• 食道鏡検査;
• 食道内圧測定（臓器の運動機能の研究）。

カタル性胃十二指腸炎の主な治療法は食事療法とバランスの取れた栄養です。

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局所性およびびまん性胃十二指腸炎

内視鏡を用いた胃腔の検査では、粘膜の病変が局所的およびびまん的に検出されます。粘膜の完全性を損なう病変の一つに、局所的またはびまん性（広範囲）の紅斑性胃十二指腸炎があります。病変が局所的に広がっている場合、局所性病変と診断されます。変化が粘膜の広い範囲に及ぶ場合、びまん性病変と呼ばれます。びまん性病変とは、胃粘膜の色が鮮やかな赤色であることを意味します。健康な状態では、その色はピンク色で、灰色がかった色です。粘膜の赤い色調は、細胞が急性炎症過程を経験していることを示しています。表在性胃炎と診断できます。

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浅部胃十二指腸症

最も一般的な病状は表在性胃炎と表在性十二指腸炎です。

浅在性胃炎は胃炎の初期段階に先行し、軽度の症状として現れます。適切な時期に適切な治療を施せば、病気を治すことができます。そうでなければ、慢性化します。

病変が現れた部位に応じて、幽門部炎、胃底部炎、表層部炎および汎胃炎に分類されます。

浅十二指腸炎は十二指腸の炎症であり、粘膜のひだは厚くなり、内臓の腫れが生じることがあります。

浅十二指腸炎は、胃潰瘍、胃粘膜の炎症、小腸などの既存の疾患の結果として発症します。浅十二指腸炎が単独の疾患として発症することは稀です。

症状は波のように進行します。増悪期と寛解期が交互に繰り返され、徐々に重篤な病状へと進行します。

浅十二指腸炎が慢性化するまで、この期間は交互に繰り返されます。

薬物療法と適切な栄養管理を伴う表在性胃炎の治療は、潰瘍の進行を予防するのに役立ちます。伝統的な治療法は、これらの治療を完璧に補完します。

萎縮性胃十二指腸症

これは胃腸疾患における病態の総称です。萎縮性胃炎または十二指腸炎として現れます。

萎縮性胃炎は、分泌腺の機能が完全に失われ、十分な量の胃液成分が産生されなくなる病態です。分泌腺はより単純な機能単位へと変化し、胃液の代わりに粘液を産生します。通常、これらのプロセスは胃のpH値の低下を背景に発生します。

萎縮性胃炎の危険性は、胃腸管における腫瘍学的プロセスの発症につながる可能性があることです。

萎縮性十二指腸炎は、通常、腸絨毛の壊死と粘膜の菲薄化を伴って発症します。セクレチン、パクレオザイミン、ソマトスタチン、モチリンなどの産生障害により、消化管下部の活動が阻害され、全身に影響を及ぼします。慢性十二指腸炎の患者は、無力症、精神・感情的変化、自律神経機能の変化を呈します。

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診断 胃十二指腸症

胃十二指腸症の診断は、徹底した病歴聴取、患者の診察、臨床検査の実施、そして必要な検査から成ります。消化器内科医は、検査結果を受けて正確な診断を下すことができます。

診断検査のリストには以下が含まれます。

• 食道胃十二指腸鏡検査、
• 透視検査、
• 胃液分泌の研究、
• 腹腔の超音波検査。

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テスト

診断を下すために、消化器専門医は血液、便、尿の一般検査を勧める場合があります。さらに、ヘリコバクター・ピロリ菌の有無の検査も必要です。

血液の生化学的パラメータを決定することで、内臓の機能や代謝プロセスの特徴を評価することが可能になります。

共同プログラムを使用すると、胃の pH の酸性度の違反と、胃腸管の他の部分における炎症プロセスの存在を判断できます。

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機器診断

胃十二指腸症の患者を検査する場合、器械によるものも含めたさまざまな診断手順を使用できます。

PH測定。胃細胞による酸、重炭酸塩、粘液の分泌の程度を評価するのに役立ちます。

マノメトリーと電気胃腸造影検査。次のステップは、胃と消化管の運動が正常かどうかを調べることです。食物は消化管の様々な部位を一定の方向に、必要な速度で徐々に移動し、同時に粉砕され、混合されます。上記の検査を用いることで、これらの疑問に対する答えを得ることができます。

患者に胃潰瘍または十二指腸潰瘍の疑いがある場合、内視鏡検査または pH 測定と組み合わせた内視鏡検査が処方されます。

一部の胃腸疾患では、超音波、シンチグラフィー、X 線などの放射線診断法が処方されることがあります。

処理 胃十二指腸症

胃十二指腸症の治療は、病状の重症度と持続期間によって異なります。場合によっては、複雑で長期にわたる治療が必要となるため、医師の注意深い対応と患者の指示への遵守が求められます。

重症の場合、激しい痛みや消化管のさまざまな部分からの出血、びらん性の胃十二指腸炎を伴う患者の入院が適応となります。

薬物療法を行う場合、医師は以下の薬剤を処方することがあります：デノール、クレオン、オメプラゾール、オメズ、トリメダット。細菌感染症の症状が現れた場合は、抗生物質が推奨されます。

胃十二指腸症の治療は栄養補給から始まります。

胃酸過多を伴う胃十二指腸炎の場合、胃の分泌機能を抑制する薬剤が使用されます。

胸やけを解消するために、制酸剤（例えば、フォスファルゲル）が処方されます。これらの薬の効果は短期的ですが、効果的です。

治療は自宅で行われます。胃十二指腸炎の治療期間は1週間からそれ以上と様々です。

治療コースは必ず完了する必要があります。胃十二指腸症が完全に治療されない場合、胃や腸の出血につながる可能性があります。

小児の胃十二指腸症の治療は、病気の原因、体の他の部位や器官系の変化を考慮した包括的な治療を行う必要があります。特に思春期の患者では、心理療法セッションを実施する必要があります。

ビタミン

胃十二指腸炎の場合、身体を回復させるには複合ビタミン剤が不可欠です。

慢性胃腸疾患はピリドキシン（ビタミンB6）の欠乏につながり、代謝障害、吐き気や嘔吐、神経系の変化、そして胃腸粘膜の損傷リスクの増大（出血につながる可能性があります）を引き起こします。この場合、最も効果的なビタミンはビタミンB6です。これは豆類や穀物パンに含まれています。それに加えて、胃腸の正常な機能のために、体は以下の栄養素を必要とします。

ナイアシン（ビタミンPP）は胃液の分泌を正常化するのに役立ちます。下痢の軽減にも役立ちます。ナイアシンを含む食品：肉、魚、穀物。薬局では、ニコチン酸、ビタプレックスNなどの医薬品の一部として販売されています。

ビタミンA（レチノール酢酸エステル）は、感染症の発生と進行を予防するのに役立ちます。レチノール酢酸エステルは、パン、バター、シリアル、発酵乳製品に含まれています。

葉酸は粘膜の炎症を和らげます。キャベツ、レバー、ほうれん草に多く含まれています。

ビタミンB12（シアノコバラミン）。体内のシアノコバラミンが欠乏すると貧血が起こり、胃十二指腸炎において胃や腸の様々な部分の機能に悪影響を及ぼします。

理学療法治療

理学療法は回復プロセスに貢献します。胃十二指腸症に対する薬物療法の後には、透析電流療法、上腹部の電気刺激療法、カルシウム電気泳動法などが処方されることがあります。

胃の分泌運動機能の改善は、ダイアダイナモメトリー、マイクロ波および高周波療法、誘導温熱療法、電気睡眠セッションの助けを借りて達成されます。

部分寛解期間中、患者は汗療法、電気睡眠、磁気療法を用いた治療コースを受けることが推奨されます。

再発性胃十二指腸炎には、リフレクソロジー、ハーブ製剤、ホメオパシー療法の使用が必要です。

医師は、小児患者に薬物療法と理学療法の併用を推奨しています。可能であれば、専門の療養所でリハビリテーションコースを受講してください。現在、胃十二指腸症に効果的な明確な治療法はありません。薬物療法は、既存の臨床症状と臨床検査結果を考慮して医師が処方します。

ハーブ療法

胃十二指腸炎の治療には、伝統医学独自の治療法があります。主にハーブティーが用いられます。以下にいくつか例を挙げます。

1. 亜麻仁の煎じ薬。亜麻の実（大さじ1杯）をすりつぶし、沸騰したお湯0.5リットルを注ぎます。火にかけ、15分間煮沸します。火からおろし、1時間蒸らします。1日3回、食前1時間前に大さじ0.5杯を飲みます。治療期間は1ヶ月です。その後、10日間の休憩を取り、同じコースを繰り返します。
2. ハーブミックスを用意します。カモミール、セントジョーンズワート、クサノオウをそれぞれひとつまみ取ります。大さじ1杯のミックスを熱湯2リットルに注ぎます。1日3回、食事の30分前に服用してください。
3. カモミール、ノコギリソウ、セントジョーンズワートを混ぜ合わせたものを用意してください。これらのハーブを同量ずつ取り、大さじ1杯の混合物に大さじ1杯の熱湯を注ぎ、煎じます。上記のレシピに従って服用してください。治療期間は10日間です。
4. イラクサの葉、オオバコ、セントジョーンズワート、カモミールの花を同量ずつ混ぜ合わせたハーブミックスを作ります。乾燥した原料をコーヒーグラインダーで粉砕します。大さじ2杯のミックスを魔法瓶に入れた熱湯0.5リットルに加え、一晩置いておきます。1日3～4回、食前にコップ4分の1杯を服用してください。治療期間は1～1.5ヶ月です。

ホメオパシー

ホメオパシー療法には、様々な胃十二指腸炎に用いられる製剤が数多くあります。ホメオパシー療法の処方とその投与量は、ホメオパシー医師によって処方されます。

胃の急性炎症には、次のものが処方されます。

イペカックワーニャ。この薬は痛みと嘔吐を軽減します。アルニカ・モンタナにも同様の作用があります。

ヌクス・ホミカ、スパスクプリール、ガストリクミルは鎮痙薬として用いられます。最後の薬は痛みを軽減するだけでなく、鎮静効果も持ちます。アルゲントゥム・ニトリカムは、びらん性炎症の鎮静剤としても用いられます。

複合製剤 - アイリス・ベルシコロ、カリウム・ビクロミカム、アシダム・サルファリカムは食欲を増進し、胃と腸の粘膜に良い影響を与えます。

硫黄は消化プロセスを助けます。

外科的治療

外科的治療は、極端な場合（胃や腸の出血など）に行われます。

出血がみられる場合は、緊急に胃線維化内視鏡検査が行われます。出血の原因が特定された場合は、緊急手術が行われます。

胃十二指腸症の食事療法

胃十二指腸症の食事療法は非常に重要です。推奨事項は以下の通りです。

• 食べ物は温かいものでなければなりません。
• 食べ物をよく噛むことが必要である。
• 1日に少なくとも5回食事を摂りましょう。

胃十二指腸炎におすすめの食品：

• スープ（シリアルと野菜のスープ）をピューレ状にしたもの。
• お粥（そば、オートミール、米から作られる）、茹でたりつぶしたりしたもの。
• 赤身の肉。
• 蒸しカツレツ。
• 赤身の煮魚、黒キャビア。
• 半熟卵。
• ケフィア、ヨーグルト、牛乳。
• 古くなったパン（白、灰色）。
• ピューレ状の野菜、果物（ゆでたもの、生のもの）。
• ジュース、砂糖入りの紅茶。
• マーマレード。

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防止

胃十二指腸症の予防策としては、以下のものが挙げられます。

• 部分的なバランスの取れた食事、
• 口腔、鼻咽頭の疾患の予防
• ストレスの多い状況を軽減し、
• 日々のルーチンの遵守、
• 新鮮な空気の中を散歩します。

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予測

胃十二指腸症が進行していない段階であれば、予後は良好です。ヘリコバクター・ピロリ菌による粘膜充血が生じた場合は、抗生物質による治療を行います。早期段階では、治療への反応は良好です。

胃十二指腸症が外的要因（ストレス、栄養不足、アルコール乱用）によって引き起こされた場合は、生活習慣の変更によって患者の状態を改善できます。

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