肝臓の肝腫大：その正体、エコー徴候、治療法

肝腫大は肝臓が肥大した状態であり、様々な病気の兆候です。肝腫大の主な原因、種類、診断方法、そして治療法について考えてみましょう。

肝臓は、毒性物質を中和する化学反応が起こる臓器です。肝臓が肥大した状態は肝腫大と呼ばれ、様々な原因による中毒によって起こる可能性があります。科学者はこの病態を独立した疾患として分類するのではなく、肝腫大症候群と定義しています。この症候群は、多くの場合、脾臓の腫大を伴います。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

原因 肝腫大

肝腫大は肝障害の特徴的な徴候であり、その性質と進行段階は臓器の大きさによって異なります。心血管系の疾患、腫瘍、または代謝障害で発生します。肝硬変や肝炎では、肝腫大、腫脹、炎症が起こります。

肝腫大の原因は、肝腫大を引き起こした疾患によっていくつかのグループに分けられます。[ 4 ]

肝腫大の主な原因を見てみましょう。

• A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、毒性肝炎。
• 感染症：マラリア、[ 5 ]
• 肝臓のアルコール中毒[ 6 ]
• 非アルコール性およびアルコール性脂肪肝疾患。
• 他の臓器から肝臓への癌の転移および液体で満たされた嚢胞。
• ゴーシェ病、糖原病。[ 7 ]
• 肝臓の線維性変化。
• 胆管の閉塞および肝静脈の閉塞。
• 心膜炎。
• 白血病。
• リンパ系の悪性腫瘍。
• 良性の肝腫瘍：腺腫、血管腫。
• 肝臓に異常なタンパク質が蓄積する病気がアミロイドーシスです。
• 代謝障害。
• ウィルソン病は肝臓に銅が沈着する病気です。

症状 肝腫大

肝腫大の症状は、肝腫大の原因となった疾患とその臨床症状によって異なります。著しい肝腫大（肝臓が肥大する）の場合、触診や腹部の輪郭から確認することができます。触診時には痛みを感じます。

肝腫大の特徴的な症状を見てみましょう。

• 特に体位を変えるときに、右側に痛みと重さを感じます。
• 皮膚の発疹、かゆみ。
• 腹腔内に液体が溜まる、腹水。
• 皮膚の黄変（肝炎で最も多く発生します）。
• 排便の変化（下痢または便秘）および腹部膨張。
• 胸焼けと口臭。
• 吐き気。
• 皮膚に「肝星」が現れる。

肝炎を背景に肝腫大が発生すると、肝実質が均一に肥大し、圧密化します。そのため、肋骨弓下の肝臓下縁を触知することができます。肝臓を触診しようとすると、痛みや不快感が生じます。肝炎が悪化すると、痛みは持続的になります。肝炎は、皮膚の黄変や中毒症状（脱力感、発熱、頭痛）を引き起こします。

肝炎の合併症の一つに肝硬変があり、肝腫大を伴います。この場合、健康な肝細胞が結合組織に置き換わります。患者は出血傾向があり、皮膚は土色になり、右季肋部に持続的な痛みを感じます。

肝外疾患には、肝臓の肥大を主な症状とするものがあります。これには、遺伝性および後天性の代謝障害が含まれます。グリコーゲンの分解が阻害されると、肝臓にグリコーゲンが蓄積し始め、肝臓がゆっくりと肥大していきます。しかし、肝臓だけでなく、腎臓と脾臓も肥大します。

左葉または右葉に起因する肝腫大は、ヘモクロマトーシスによって引き起こされます。ヘモクロマトーシスは、鉄含有化合物の吸収と結合を担う酵素系の機能不全を引き起こす代謝性疾患です。この場合、臓器の腫大は肝硬変として進行します。しかし、変化は肝臓だけでなく肺にも起こります。患者は血痰を伴う激しい咳に苦しみます。

心血管疾患は肝腫大を引き起こす可能性があります。収縮力の低下により慢性心血管不全が生じ、慢性低酸素症を発症します。その結果、うっ血肝が発生します。長期にわたる肝腫大は、肝細胞の壊死と結合組織への置換を引き起こす可能性があります。

びまん性肝腫大は、成人の肝臓の大きさが12～13cmを超える場合に発生します。連鎖球菌、ブドウ球菌などの感染症によって肝臓に膿瘍が生じ、びまん性肝腫大につながります。この場合の治療は、薬物療法では効果がないため、手術のみで行われます。臓器の大きさや構造のびまん性変化が肝硬変（アルコール中毒、毒性物質、毒物による中毒）によって引き起こされる場合、肝腫大は関節痛や脾臓腫大を引き起こします。

肝腫大のびまん性変化の原因は、長期にわたる薬剤の使用や脂肪分の多い食品の過剰摂取である可能性があります。体内の毒素に日常的に曝露されると、肝機能の低下、臓器の構造や大きさの変化につながります。新しい食生活でさえ、軽度のびまん性変化を引き起こす可能性があります。ちなみに、これは女性によく見られる肝腫大の原因です。

びまん性肝腫大の診断には超音波検査が行われます。軽度の肝腫大と肝実質の均一な圧密が認められた場合は、肝炎検査が行われます。肝機能障害の程度と肝不全の重症度は、血液生化学検査の結果によってより詳細に判断されます。肝硬変の輪郭の変化、塊状で不均一な構造が認められた場合は、肝硬変の兆候である可能性があります。

びまん性変化を伴う肝腫大の主な治療法は食事療法です。脂肪分の多い食品、辛い食品、甘い食品、アルコールなどの有害な習慣を断つ食事療法が行われます。伝統医学的な方法や薬物療法も肝臓の浄化に用いられます。しかし、最も重要なのは、病態の原因を迅速に特定し、病気の症状に対する即時の治療と包括的な治療を開始することです。

[ 8 ]

部分的肝腫大

部分的肝腫大とは、肝臓の不均一な肥大、すなわち臓器の個々の部分または葉の大きさの変化を指します。例えば、肝臓の左葉または右葉の肝腫大は、臓器が部分的に肥大していることを示します。まれに、肝臓の下縁に不均一な変化がみられることがあります。この病変は触診すると、不均一で塊状の感触を呈します。

部分肝腫大は超音波検査で診断できます。この疾患は、臓器組織の均質性の破綻という特徴的なエコー所見を呈します。腫瘍、嚢胞、膿瘍の存在も、肝臓の部分的な変化と疾患の進行を示唆します。

[ 9 ], [ 10 ]

肝腫大および脾腫大

これらは非常に頻繁に同時に発生する2つの病態であり、一方が他方の病態を引き起こす可能性があります。肝腫大は肝臓の腫大であり、脾腫大は脾臓の腫大です。肝脾症候群は、複数の病態が組み合わさり、脾臓と肝臓の大きさの変化を伴う症候群です。

肝腫大および脾腫大は、以下の身体疾患で発生します。

1. 慢性肝障害（局所性、びまん性）、ならびに肝臓および脾臓の静脈系の循環障害を引き起こす疾患。
2. ヘモクロマトーシス、アミロイドーシス、ゴーシェ病、肝脳ジストロフィーなどの疾患。
3. 寄生虫病および感染症：腹部結核、マラリア、包虫症、伝染性単核球症など。
4. リンパ組織および血液の疾患：白血病、リンパ肉芽腫症、溶血性貧血。
5. 慢性循環不全を伴う心血管疾患：冠状動脈疾患、心臓欠陥、心膜炎。

脾臓が病理学的過程に関与する理由は、臓器間の密接な機能的つながりによって説明されます。肝脾症候群は、成人よりも小児患者に多く見られます。これは、成長期の生物の解剖学的および生理学的特徴によるものです。遺伝性疾患、感染症、先天異常も肝腫大および脾腫大を引き起こす可能性があります。

診断は通常難しくなく、打診と触診によって行われます。主な困難は、肝腫大と脾臓損傷を引き起こした基礎疾患、つまり原因を特定することです。

[ 11 ], [ 12 ]

脂肪肝を背景とした肝腫大

肝細胞が脂肪肝へと変性することで肝臓が肥大する病気です。多くの場合、肝細胞（肝実質細胞）に脂質が蓄積することで発症します。この病態は、アルコール、脂肪分の多い食品、薬剤、その他の身体に悪影響を与える要因の影響によって発症します。

脂肪肝を放置すると、肝線維症や肝硬変へと進行します。この病気にはいくつかの段階があります。

• 第一段階では、単純脂肪を高濃度に含む細胞の巣が現れます。巣が複数存在する場合、肝組織にびまん性の変化が生じる可能性があります。
• 第二段階では、脂肪細胞の数が増加し、細胞間に結合組織が成長し始めます。
• 最終段階では、顕著な結合組織の縞模様が現れ、その後線維症と顕著な肝腫大を引き起こします。

脂肪肝を背景とした肝腫大の原因の一つは、代謝障害と肥満です。しかし、他にもこの疾患を引き起こす要因はあります。それらについて考えてみましょう。

• 脂質代謝障害を引き起こす疾患：2型糖尿病、肥満、高トリグリセリド血症など。
• 肝臓への毒性作用。毒性物質の絶え間ない中和により、肝臓は十分な機能を果たせなくなり、炎症と肥大を引き起こします。アルコール性脂肪肝症という病気は、アルコールの習慣的な摂取によって引き起こされます。
• 消化器疾患および関連疾患。肝臓は消化プロセスに積極的に関与していますが、脂肪吸収や胆汁酸の排泄に障害があると、深刻な病状につながります。
• 内分泌系の疾患。脂肪肝は、副腎皮質からのホルモンの過剰産生と甲状腺ホルモンの欠乏によって起こります。
• 不適切な栄養摂取は脂質バランスの乱れを引き起こし、肝腫大や脂肪肝につながります。不規則な食事、タンパク質摂取量の制限、定期的な断食、頻繁な食生活の変更は、身体の疲労を招き、肝細胞の機能不全につながります。
• 薬物やプロバイオティクスの長期使用、放射線は肝疾患を引き起こす

脂肪肝を背景とした肝腫大の主な症状は、吐き気、嘔吐、右季肋部痛です。細菌異常症を発症し、皮膚症状が悪化し、視力が低下することもあります。顕著な症状は脂肪肝の最終段階で現れます。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

小児の肝腫大

小児の肝腫大は、新生児から青年期、学齢期の小児まで、あらゆる年齢で発生する可能性があります。摂食障害、体内の自己免疫疾患、その他の要因が肝臓や脾臓の病変を引き起こす可能性があります。例えば、5～7歳の小児では、肝腫大は加齢に伴うものであり、肝腫大は中程度です。このような生理学的現象は、医学的介入や治療を必要としません。しかし、年齢の高い小児で発生した場合、身体の不調や疾患が原因である可能性があります。[ 17 ]

危険なのは肝臓の腫大だけではありません。付随する症状も重要です。赤ちゃんが肋骨下の痛み、発疹や皮膚の色素沈着の変化、腹部のクモ状静脈瘤、吐き気や嘔吐、倦怠感や食欲不振を訴える場合は、深刻な健康問題の兆候です。上記の症状のいずれかが肝臓の腫大と併発している場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。医師は、肝障害の有無を確認するため、または除外するために検査を指示します。[ 18 ]

小児の肝腫大の原因はさまざまですが、医師は問題を引き起こす可能性のある主な要因を 6 つ特定しています。これらについて考えてみましょう。

• 炎症性疾患 – 先天性感染症（ヘルペス、サイトメガロウイルス、風疹）、毒性および薬剤誘発性の臓器障害、胆管腔の閉塞、A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、寄生虫病。
• 代謝障害 – グリコーゲンの構造および代謝の障害、タンパク質代謝の障害、ウィルソン病、脂質代謝の障害、ムコ多糖症、ポルフィリン症など。
• 肝障害（浸潤性） - 新生児溶血性疾患、リンパ腫、白血病、肝細胞癌、転移、「非定型」臓器の造血、組織球症。
• 胆汁と血液の流出の違反 - 肝硬変、狭窄、血栓症、閉鎖、心不全、ウィルソン病。
• 原発性肝障害 - 多嚢胞性肝疾患、先天性肝線維症、胆汁性肝硬変など。
• 死んだ細胞を吸収して処理するクッファー細胞の過形成 - 肉芽腫性肝炎、敗血症、ビタミン過剰症。
• 偽肝腫大 -肺気腫などの呼吸器系の病変によって発生します。肥大した臓器が肝臓を肋骨の下から押し出します。

小児の診察では、腹囲の打診と触診を行います。特に、腹部の顕著な静脈血管網、皮膚および粘膜の色素沈着の変化、中毒症状、疼痛、重苦しさなどに注意を払います。肝腫大が中等度の場合、客観的な症状は認められません。

肝障害を確実に確認するために、超音波検査が行われます。肝腫大の外部症状がない場合、この診断は極めて妥当です。超音波検査により、様々な病態を認識し、臓器の構造異常を検出することができます。検査結果に基づいて適切な治療法が選択されます。しかし、肝腫大自体を治療するのではなく、この病態を引き起こした基礎疾患を治療する必要があります。

胎児の肝腫大は、胎児の肝臓が正常よりも大きくなっていることを示します。この病変は、臓器の腫大が腹部の腫大につながるため、容易に診断できます。妊婦の超音波検査では、この腫大は見逃せません。医師の主な任務は、胎児の病変を引き起こした原因を特定することです。治療方針と予後は、この結果に左右されます。[ 19 ]

胎児の肝腫大を引き起こす原因は数多くありますが、詳しく見ていきましょう。

• 子宮内感染（トキソプラズマ症、サイトメガロウイルス、水痘、風疹、コクサッキーウイルス、梅毒、さらにはアカゲザルウイルス感染症の悪影響）は、肝臓肥大を引き起こす可能性があります。
• さまざまな肝臓の形成。
• 代謝障害。
• 心不全。
• 溶血。
• ダウン症候群、ベックウィズ・ヴィーデマン症候群、ツェルウェガー症候群。

子宮内感染を背景に肝腫大が発生した場合、臓器の腫大だけでなく、小さな高エコー封入体の出現も引き起こします。胎児肝臓の腫瘍形成としては、血管腫、肝芽腫、腺腫、間葉性過誤腫などが考えられます。

肝腫大は脾臓の病変を伴うことがよくあります。肝腫大は通常、妊娠後半に発見されます。しかし、これらの問題を発見する際に最も重要なのは、ダウン症候群を除外することです。胎児に単独の肝腫大がみられることは非常にまれであるため、妊娠の導入方法は病変の原因に直接依存します。

新生児の肝腫大

肝腫大は、2cm未満で、発現が見られない場合は正常とみなされます。肝腫大は単独で現れるものではなく、臓器または身体の疾患の存在を示すため、疾患のリストは広範囲にわたります。肝腫大症候群は、栄養障害、自己免疫疾患、またはワクチン接種後の病態に関連することがあります。[ 20 ]

病理学的な原因は、肝実質における炎症とジストロフィーです。新生児の肝腫大は生理学的現象である場合もあります。乳児における肝腫大の主な原因を考えてみましょう。

• 感染症 - 小児におけるほぼすべてのウイルス感染は、肝臓の硬化と肥大を引き起こします。
• 心臓血管系および呼吸器系の疾患 - 右心室不全により病理が発症する可能性があります。
• 胆管閉塞と胆管嚢胞 – この病気は非常にまれですが、肝臓の腫大も引き起こします。主な症状は発熱で、肝臓を触診しようとすると泣き出します。
• 胆管炎- 胆管の炎症により肝腫大が出現します。この病気は高熱と右季肋部の痛みを伴います。
• デブレ症候群は、発達が遅れている小児に発症する病態です。発達の遅れにより、肝臓にグリコーゲンと脂肪が蓄積し、脂肪肝を引き起こす可能性があります。
• 脂質代謝障害 - この場合、新生児は重度の下痢、嘔吐、皮膚黄色腫を発症します。
• エキノコックス症は、条虫の幼虫が肝臓に侵入することで引き起こされる病気です。病理学的には肝臓の結節性腫大を引き起こします。エキノコックス症の主な原因は、動物、特に犬との接触です。
• ウォリンガー症候群 - 栄養症状と異常な体重を伴う小児に肝腫大が発生します。
• モーリアック症候群は糖尿病の合併症であり、赤ちゃんの肝臓に脂肪が蓄積します。
• 肝臓腫瘍 - 肝芽腫および臓器の孤立性腫瘍は非常にまれですが、転移して肝臓の片側または両側の葉に影響を及ぼす可能性があります。
• ギールケ病はグリコーゲン貯蔵疾患です。肝腫大に加え、発作、血中乳酸値の上昇、尿中へのアセト酢酸の排出を引き起こします。

新生児の肝腫大を引き起こす原因や要因は多岐にわたりますが、この病気を示唆する一般的な症状がありますので、それらについて考えてみましょう。

• 皮膚の黄変 – 持続性の黄疸は多くの肝疾患で発生します。特にお子様の便の色には注意が必要です。便が無色の場合は、すぐに医師の診察を受けてください。
• 腹部のクモ状静脈。
• 吐き気、吐き気、食欲不振。
• 無気力、疲労感の増加。
• へその腫れ - これは重度の肝臓病や腹部の病気がある場合にのみ起こります。水分が溜まるため、お子様のお腹は大きく膨らみます。

肝腫大を伴うHIV感染新生児には特別な注意が必要です。場合によっては、肝腫大がHIV感染の初期症状となることがあります。このような小児は、脾臓腫大、上気道感染症、皮膚炎、おたふく風邪、リンパ節腫大などの症状を呈します。軽症の場合、乳児は長期にわたる口腔カンジダ症、肝炎、下痢、発熱、貧血、髄膜炎、敗血症を呈することがあります。

[ 21 ]

妊娠中の肝腫大

かなり頻繁に起こります。通常、肝臓の問題は妊娠後期に発生します。子宮の肥大により肝臓が右に移動し、臓器はより大きく、血液が豊富になります。同時に横隔膜の可動域が狭まり、胆汁の排出が困難になります。さらに、妊娠中は、臓器の検査時に考慮しなければならない多くの変化が見られます。例えば、皮膚のクモ状静脈の出現、血清中の脂肪酸、トリグリセリド、コレステロール値の上昇などです。これらはすべて、エストロゲンとプロゲステロンの影響と循環血液量の増加によるものです。[ 22 ]

妊娠中に発生し、肝腫大を引き起こすすべての肝疾患は、次の 3 つのグループに分けられます。

• 妊娠に関連する臓器の障害（妊婦にのみ発生）。
• 妊娠性肝内胆汁うっ滞症は、女性の20％に診断される疾患です。この病態は、妊娠中に産生されるエストロゲンとプロゲステロンに対する異常な胆汁うっ滞反応の遺伝的素因に基づいています。
• 中毒症（過度の嘔吐を伴う）による肝障害。この現象は妊婦の2%に発生し、妊娠4週目から10週目の間に発症し、妊娠20週目までに消失します。過度の嘔吐は脱水、タンパク質の異化、電解質異常、体重減少を引き起こします。

上記の理由に加えて、妊娠中の肝腫大は、血管うっ血、脂肪肝、糖尿病、白血病、炎症性疾患、腫瘍、嚢胞によっても発生する可能性があります。

[ 23 ]

フォーム

肝腫大は国際疾病分類（ICD）第10版に含まれています。これは、罹患率、死亡原因、そして人々が医療を求める理由を記録するための単一の規制文書です。

軽度の肝腫大

肝臓が1～2cm大きくなるのが特徴です。このような変化は痛みを伴う症状を引き起こさないため、超音波検査によってのみ診断できます。しかし、肝臓の変形は遅かれ早かれ、特徴的な臨床症状を伴って現れ始めます。適切な治療を受けなければ、顕在化しない肝腫大が進行する可能性があるためです。

軽度肝腫大の典型的な症状は、脱力感、急激な疲労感で、これらは身体的またはその他の運動を伴わずに起こります。腹腔内に不快な重苦しさや不快感、胸やけ、口臭、皮膚のかゆみ、消化不良などの症状が現れることがあります。これらの症状が現れた場合は、触診では診断が困難であるため、精密検査を受ける必要があります。超音波検査が処方され、その結果から肝臓の状態と大きさを評価することができます。超音波検査に加えて、腹腔内のコンピューター断層撮影（CT）が処方されることもあり、これにより臓器の状態に関するより完全で信頼性の高い情報が得られます。

肝臓の変化が認められた場合、患者には食事療法と薬物療法が処方されます。回復への第一歩は、適切な栄養摂取と悪い習慣の断ち切りです。右季肋部の痛みが強くなる場合は、カルシル、ウルソサン、エッセンシャルフォルテなど、肝細胞膜を強化する薬剤が処方されます。

中等度の肝腫大

肝臓に軽度の変化が散発し、それに伴う臨床症状がみられる患者に診断されます。医師はこの用語を、肝臓の構造と大きさが正常範囲から逸脱している状態を指すために使用します。

中等度の肝肥大は、長期にわたるアルコール乱用と栄養バランスの乱れによって発生します。通常、この診断は腹腔超音波検査またはCTスキャンで確認できます。適切な治療と健康的な生活習慣がなければ、病状は進行し、顕著になります。

重度の肝腫大

肝臓の大きさの病理学的変化を示しますが、可逆的な変化です。通常、これは血芽球症や白血病において、悪性細胞による臓器組織への大規模な浸潤によって観察されます。これにより壊死巣の出現と結合組織の増殖が引き起こされます。これらの症例では、肝臓が巨大化し、腹腔の大部分を占め、他の内臓の働きを阻害します。

顕著な肝腫大の場合、医師は臓器の大きさだけでなく、組織の構造、輪郭、パターンも評価します。特定の部位の著しい腫大、石のような硬さ、あるいは腫瘍巣の出現は、特定の疾患を示唆します。脂肪浸潤や心血管疾患により、肝臓が急速に腫大する可能性があります。

[ 24 ], [ 25 ]

診断 肝腫大

医師は患者を診察し、肝臓の触診と打診を行います。特に、病歴の収集に細心の注意を払います。患者は、腹痛、嘔吐、吐き気、便の色の異常、皮膚の黄変、過度の重苦しさ、腹部のしこりなどについて医師に伝える必要があります。医師は、さらなる検査を指示するために、患者が薬を服用しているかどうか、アルコールの摂取量、食事内容を確認します。

肝腫大の特徴的な症状は、身体の詳細な検査を行う十分な根拠となります。原則として、患者には以下の処置が処方されます。

• 生化学的血液検査（血清ビリルビン、チモール検査、アルカリホスファターゼ、総タンパク質およびプロテイングラム、ALT および AST）。
• 腹腔のコンピューター断層撮影と磁気共鳴画像法。
• 腹部臓器の超音波検査。
• レントゲン撮影。
• 血液凝固検査を含む肝機能検査。

場合によっては、肝臓内の組織学的変化を明らかにするために生検が行われます。この検査は腹腔鏡を用いて行われます。上記の診断方法はすべて、肝腫大の状況を把握し、原因を正確に特定することを可能にします。

肝腫大の超音波所見

スキャノグラムでは局所病変として現れます。肝臓腫大は、放射性核種の蓄積が少ない領域の存在によって特徴付けられます。検査では、医師は肝臓の位置、大きさ、および肝臓の各分節の構造の変化といった地形学的変化を特定します。

超音波検査では、局所的な肝臓病変を検出することができます。診断では、肝腫大の程度、脾臓およびその他の内臓の状態を判断することができます。肝腫大の原因を研究するためのより詳細な情報は、エコー肝造影検査によって得られます。[ 26 ]

肝腫大のエコー所見

これらは、肝臓肥大を引き起こす疾患を特定する上で重要な役割を果たします。

• 病理が心不全、急性肝炎、または寄生虫病によって引き起こされた場合、臓器の均一なエコー構造は維持されます。
• 肝臓の不均一なエコー構造が検出された場合、脂肪肝、肝硬変、または慢性肝炎が疑われます。
• 肝臓組織に炎症や壊死の病巣が発生し、エコー構造に乱れが生じている場合は、腫瘍、嚢胞、または膿瘍が存在すると考えられます。

肝腫大のエコー徴候により、病状の程度（軽度、中等度、重度の肝臓腫大）を正確に判断することができます。

[ 27 ]

差動診断

肝腫大の鑑別診断は、肝障害の原因を正確に特定し、同様の症状を示す他の疾患と鑑別するために不可欠です。特に、臓器の葉の大きさに注意してください。鑑別診断なしに右葉の縁が肥大している場合、結腸、胆嚢、または腎臓の腫瘍と誤診される可能性があります。診断のもう一つの重要な段階は、肝腫大を肝垂症および肝疾患と鑑別することです。肝腫大の原因を正確に特定するために、様々な体位での触診と超音波検査が行われます。[ 28 ]

• 急性ウイルス性肝炎を伴う肝腫大の診断においては、最近の輸血またはその成分輸血に関する情報が重要です。複数回の輸血、非経口的処置、そして患者がリスクグループに属しているか、あるいは好ましくない疫学的既往歴があるかどうかも重要です。急性ウイルス性肝炎を除外するために、B型、C型、D型、G型ウイルスのマーカー検査が行われます。これにより、ウイルス複製の段階を特定し、その存在を検出することができます。
• 肝腫大は肝硬変の初期症状の一つであるため、この疾患との鑑別も重要です。肝硬変は門脈圧亢進症、機能不全、肝硬変を引き起こします。
• 門脈圧亢進症は循環障害を伴い、臓器の腫大を引き起こします。この疾患を特定するには、胃カメラ検査を行い、胃と食道の静脈の拡張を確認します。また、生検を行う場合もあります。
• 肝腫大と右季肋部痛は、肝静脈閉塞症の特徴的な所見でもあり、肝静脈閉塞症は臓器からの血流障害を引き起こします（バッド・キアリ症候群）。患者は発熱、脱力感、腹水を訴えます。診断には、血流評価を伴う超音波ドップラー検査が行われます。この疾患の主な症状は、肝機能の完全な障害を伴う肝腫大です。穿刺生検は必須です。
• 初期段階では肝腫大という症状しか現れない蓄積疾患（アミロイドーシス、脂肪肝、肝脳ジストロフィー、ヘモクロマトーシス）を認識することは非常に重要です。脂肪肝の検出にはCT検査と超音波検査が用いられます。ヘモクロマトーシスの診断では、血液検査の結果に特に注意を払います。肝脳ジストロフィーの診断を確定するには、神経症状の有無と穿刺生検データに注意を払います。
• 肝腫大を引き起こす心血管疾患を診断する際には、右心室領域の心膜炎の可能性を考慮する必要があります。通常、この症例では心臓領域の外傷または結核の既往歴が認められます。この疾患の初期症状は、右季肋部の痛み、肝左葉の腫大、息切れ、高血圧です。

[ 29 ], [ 30 ]

処理 肝腫大

肝腫大の治療は、診断結果と病態の病因的要素に完全に依存します。治療は、肝障害の原因を除去し、痛みを伴う症状を軽減することを目標とする必要があります。特別な食事療法、適度な運動、そして予防的な肝保護療法の実施が必要です。

肝腫大が肝炎によって引き起こされた場合、抗ウイルス療法と肝保護療法により、肝臓は完全に回復し、正常な大きさに戻ります。非アルコール性脂肪肝炎には、ベタイン、ペントキシフィリン、ロスバスタチン、オルリスタット、ウルソデオキシコール酸、アトルバスタチンが処方されます。[ 31 ]、[ 32 ]、[ 33 ]、[ 34 ]、[ 35 ]。研究では、ビタミンEとビタミンCの使用が非アルコール性脂肪肝炎患者の線維化を軽減することが示されています[ 36 ]。肝硬変では、肝細胞が結合組織に不可逆的に置き換わり、肝臓の完全な修復は不可能です。治療は、臓器の酵素欠乏を補充し、正常な機能を維持することを目的としています。治療は緩和療法に限定され、肝腫大は徐々に進行し、患者の状態は着実に悪化します。

代償性肝硬変を背景に肝臓が肥大している場合は、身体活動を制限し、十分なビタミンとタンパク質を含む食事を摂り、アルコールを完全に断つことが推奨されます。活動性ウイルス性肝硬変B型およびC型はウイルスの複製を引き起こすため、薬物療法による治療が行われます。[ 37 ]、[ 38 ]

腹水と塩化ナトリウム欠乏を伴う肝不全による肝腫大では、利尿薬が治療に処方されます。基礎疾患が進行した場合、肝硬変を合併した場合、または患者が60歳未満の場合は、臓器移植が可能です。[ 39 ]、[ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

肝腫大の栄養

肝腫大の栄養は、肝臓の健康を回復するための最も重要な条件の一つです。健康的でバランスの取れた食事は、肝臓と体全体に有益な効果をもたらします。肝腫大の栄養に関する基本的なルールを見てみましょう。

• 1日に少なくとも6回、つまり主食3回と間食3回を摂る必要があります。少量ずつ、分けて食べることをお勧めします。
• 脂っこい食べ物や揚げ物は完全にやめましょう。蒸したり、煮たり、焼いたりする方が良いでしょう。1日の脂肪摂取量は70g以下に抑え、動物性脂肪は植物性脂肪に置き換えるのが良いでしょう。
• ベーカリー製品、砂糖、あらゆるお菓子を食事から完全に排除する必要があります。
• 脂肪分の多い肉や魚、ラード、燻製、辛い、缶詰、塩漬けの食品を食べることは禁止されています。
• 食事には、煮物や茹で野菜、お粥、蒸し魚や焼き魚、鶏肉などを含めるべきです。旬の野菜や果物をもっと食べることをお勧めします。

肝腫大の食事療法

肝腫大の食事療法は、肝機能の正常化を目的としています。この食事療法は、1日5回、3～4時間ごとに食事を摂り、食品の選択には一定の制限があります。ペブズナー氏による食事療法5は、これらの要件を完全に満たしています。肝腫大の治療に処方された薬に加えて、食事療法によって回復を促進できます。食事療法のルールを守らないと、体に非常に深刻な影響を及ぼし、肝炎を引き起こし、肝腫大を悪化させる可能性があります。

許可された製品:

• 植物油。
• 痩せた海魚と川魚。
• 新鮮な野菜や果物、ハーブ。
• 牛乳および乳製品。
• 蜂蜜、パスティラ、ジャム。
• ドライフルーツ。
• シリアル。
• 赤身の鶏肉。
• 野菜、シリアル、ミルクのスープ。
• ザワークラウト。

肝腫大の栄養管理では、夕食は遅くとも夜7時までに摂る必要があります。食べ過ぎは厳禁です。食事の間隔は2.5～3時間以上あけてください。

禁忌製品:

• バター（1日50g以上）とマーガリン。
• 卵（週2個まで）。
• ソーセージおよびソーセージ製品。
• 豚肉、ガチョウ肉、羊肉。
• 脂肪分の多いチーズ。
• 漬物や揚げ物。
• 辛いスパイス、ソース、酢。
• 豆類と玉ねぎ。
• トマトジュース。
• 精製された白い砂糖およびあらゆる菓子製品。
• チョコレート。
• 缶詰。
• ベーカリー製品。

食事と肝腫大は切り離せない概念です。適切な栄養摂取がなければ、肝機能と体の健康を完全に回復することは不可能です。診断後、医師は肝腫大の原因となった特定の疾患に関連する食事制限を追加する場合があります。食事制限の期間も主治医が決定しますが、いくつかの推奨事項は生涯にわたって遵守する必要があります。[ 43 ]、[ 44 ]

[ 45 ]

防止

肝腫大の予防は、肝臓腫大の原因となった基礎疾患によって異なります。肝腫大を予防するには、健康的な食生活を心がけ、悪い習慣（アルコールや喫煙）を断ち、体重をコントロールする必要があります。薬剤も毒性肝障害を引き起こす可能性があるため、医師の許可を得て、特別な注意を払って服用してください。[ 46 ]

予防のためには、アクティブなライフスタイルを送り、スポーツを楽しむことが推奨されます。健康の前提条件は、十分な睡眠と適切な医療ケアです。

[ 47 ]

予測

肝腫大の予後は、病態の性質と重症度によって異なります。肝腫大がウイルス性または感染性病変によるものであれば、治癒可能です。抗ウイルス療法は特に早期段階で有効ですが、重篤な肝腫大に移行するリスクは5%です。毒性損傷に起因する肝疾患では、予後は悪化します。肝硬変、制御不能な脂肪肝、劇症肝炎は予後不良です。

肝腫大だけでなく肝実質の変化も引き起こす疾患は、いずれも進行が速く、重篤な後遺症を呈する特徴があります。症例の30%は、肝腫大の原因となった基礎疾患の合併症により致死的な転帰を辿ります。これらの合併症には、腹腔内出血、重篤な感染症、肝臓の抗毒素機能障害などが含まれます。[ 48 ]

肝腫大は肝臓や身体に問題があることを示す兆候です。定期的な健康診断と超音波検査を受けることで、肝腫大を早期に発見することができます。これにより、原因となっている病気の治療を迅速に開始し、臓器の大きさと機能を正常に戻すことができます。

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]