心臓痛

痛みが心臓がある胸の左側に集中して感じられる場合、医師の診察を受けると、診断書には心臓痛と記載されます。

心臓痛（心臓部の痛み）という形で現れるさまざまな病気の症状は、ICD-10 によるとコード R07.2 です。

疫学

症状の頻度に関する医学統計は通常記録されていません。しかし、心臓痛症候群は、様々な専門分野の医師が注目する疾患です。

いくつかのデータによると、少なくとも80～85%の症例において、心臓部の痛みの発生は冠状動脈の循環障害とは関連がありません。脊椎（頸胸部）の骨軟骨症に起因する心臓痛は、平均して症例の最大18～20%を占めています。

しかし、最も一般的なのは心臓領域の心因性疼痛と、心室中隔欠損（VSD）や神経循環性ジストニアを伴う患者の心痛、肋間神経痛、およびGERDである。[ 1 ]

原因 心臓痛

心臓痛の原因とその症状（痛みの強さや性質、心拍数の変化の有無、呼吸障害など）は非常に多く、多様です。以下の出版物をご覧ください。

• 心臓の痛みの原因
• 心臓周辺の痛みの原因
• 胸の上部の痛みの原因

さらに、左胸の痛みや胸郭痛として感じられる臨床症状は、心血管病の原因疾患だけでなく、他の臓器やシステムの問題でも発生し、専門医は心臓痛症候群（心臓痛症候群）と定義しています。[ 2 ]

心臓痛の分類は、冠動脈性疼痛と非冠動脈性疼痛を区別しており、これらの疼痛の原因をある程度推測することができます。ちなみに、この疼痛症候群は、その体系化における用語の多様性のため、単一の分類は存在しません。

冠状動脈性心痛は、心筋の血管における血液循環障害（冠状動脈循環不全）と関連しており、これには以下が含まれます。

• 虚血性心疾患（IHD）における心痛および心筋梗塞における疼痛;
• 狭心症（圧迫されるような）痛みの形で現れる狭心症を伴う心臓痛。
• 心臓の冠状血管の炎症（冠動脈炎）による心臓痛。

名前の通り、非冠動脈性心痛は心臓血管とは無関係です。別の定義として機能性心痛があります。具体的には、以下のようになります。

• 心筋炎（あらゆる病因による心筋の炎症）における心臓痛
• 心膜炎を伴う心臓痛- 心臓の外膜における急性炎症プロセス（結核を含む）
• 心房の肥大変化による心筋症の心臓痛、および壁の肥厚（左心室肥大またはその壁の梗塞後動脈瘤）に関連する左心室の心筋のリモデリングを背景とした心臓痛。
• 心臓欠陥および心臓弁の病変の場合の心臓痛;
• 大動脈炎、動脈瘤、または大動脈解離における心臓痛。

非冠動脈性反射性心痛も非冠動脈性であり、以下の種類が含まれます。

• 脊椎性心臓痛 -脊柱側弯症患者における胸椎の痛みが心臓領域に放散し、頸胸椎骨軟骨症の心臓痛。
• 筋膜由来の心臓痛または神経性心臓痛 - 肋間神経痛を伴い心臓領域に放散する痛みの形で現れるもの、または前斜角筋症候群など、胸部の他の筋肉の痛みを伴う胸痛症候群。
• 気管支肺疾患および胸膜炎における胸痛、胃食道逆流症（GERD）、食道ヘルニアおよび胸部ジスキネジア、胃炎または胃潰瘍における左季肋部の痛み。[3 ]

自律神経系の機能不全に関連し、自律神経性心痛、心室中隔欠損（VSD）を伴う心痛、神経循環性ジストニア（心筋症）を伴う心痛の症状の一つです。詳細は「自律神経機能不全症候群」の出版物をご覧ください。

心因性または神経性の心痛は、抑うつ状態や強迫状態、精神感情的過負荷、心気症や神経衰弱、不安障害やパニック障害を伴います。

閉経後女性では、血中の性ホルモン（エストロゲン）濃度が急激に低下し、男性ホルモン（テストステロン）濃度が上昇する人もいます。これは50歳以上の女性の心血管系に悪影響を及ぼし、ホルモン異常性心痛として現れることがあります。これは冠動脈疾患の発症リスクを高めます。[ 4 ]

心臓領域の痛みの原因が特定できない場合は、特発性心痛と診断されます。

挙げられた理由の多くは、子供の心臓痛を引き起こす可能性があります。詳細は資料をご覧ください。

• 子供の心臓の痛み
• 小児の胸痛

危険因子

心臓領域の痛みを発症するリスクは、高血中コレステロールや血管アテローム性動脈硬化症、動脈性高血圧、糖尿病や過体重、脊椎（頸胸部）の変性疾患、心血管疾患の存在、家族歴における精神栄養疾患や精神神経疾患、胸部外傷、高齢などの要因によって増加します。[ 5 ]

病因

原因に応じて、心臓痛症候群の病因も考慮されます。

心臓への神経支配は、左迷走神経（nervus vagus）から伸びる胸部心臓枝によって行われます。交感神経線維と迷走神経求心性神経線維は、疼痛（侵害受容）シグナル伝達に関与する受容体から産生される神経伝達物質に反応します。

例えば、狭心症や冠動脈疾患では、心臓の化学受容器と侵害受容器（求心性ニューロンの終末）が神経伝達物質のアデノシン、アセチルコリン、ノルアドレナリン、サブスタンスPなどによって興奮することで、痛みの感覚が現れる。その後、シナプス伝達によって電気インパルスが脊髄と脊髄の胸部の神経叢に入り、視床の核に伝わり、大脳皮質の対応する領域を活性化する。[ 6 ]

骨軟骨症に伴う心臓痛は、椎骨を越えて広がった骨棘が脊髄神経の交感神経節の根元に及ぼす圧迫効果によって引き起こされます。

心因性心痛は、他の部位の神経性疼痛と同様に、自律神経系の辺縁網様体複合体の病理学的に変化した体液性および自律神経系内臓性の反応です。

合併症とその結果

起こりうる悪影響や合併症は、この部位で疼痛症候群が発症する疾患に関係します。

例えば、冠動脈疾患では、冠循環が悪化し、心筋細胞の酸素欠乏が進行することで、心筋細胞の虚弱化と心不全が悪化します。心筋炎は、心筋の収縮機能障害と伝導障害を併発します。大動脈瘤では呼吸困難が生じ、心筋梗塞では心硬化が進行し、心原性ショックを引き起こす可能性があります。「心筋梗塞：合併症」も併せてご覧ください。

脊椎の骨軟骨症は脊椎の変形、椎骨動脈の圧迫、神経合併症の発症につながる可能性があります。

診断 心臓痛

必要な検査や機器による診断を含むすべての詳細は、 「心臓領域の痛みの診断」の記事に記載されています。

差動診断

鑑別診断については、 「胸痛」という出版物で詳しく説明されています。

特に重要なのは、消化器官、呼吸器系、脊椎などに問題がある場合、冠状動脈疾患の痛みと冠状動脈循環障害に関連しない心臓痛との鑑別診断です。

さらに、神経循環性無力症、心臓恐怖症候群、またはダ・コスタ症候群と呼ばれる不安障害との鑑別も必要です。心臓恐怖症と心臓痛の違いは何でしょうか？心臓恐怖症の人は、心臓発作、心停止、そして死への恐怖を背景に、定期的に胸痛と動悸を訴えます。彼らは、繰り返しの医療検査で心臓病ではないことが確認されているにもかかわらず、自分が心臓病であると確信しています。[ 7 ]

処理 心臓痛

冠状動脈性心痛と非冠状動脈性心痛の場合、病因治療も対症療法も同じではありません。

疼痛症候群が心血管系に起因する場合（狭心症、冠状動脈疾患、梗塞）、使用される薬剤には次のものがあります。

• 硝酸塩 – ニトログリセリン（ススタック）
• ベラパミル（フィノプチン、ベラタード）、セプロピン、ディアコルディンなどのカルシウムチャネル遮断薬のグループの薬剤。

ベータアドレナリン受容体を遮断する薬剤 - メトプロロール、メドカルジル（カルベジロール）、プロプラノロール（アナプリリン）。

• 抗虚血薬、例えばアドボカード;
• 降圧薬（カプトプリル、リシノプリル、ラミプリルなど）
• 線溶薬（ストレプトキナーゼなど）

ヴァロコルディン（コルバロール）は、狭心症に伴う心臓痛の治療薬バリドールと同様に、冠状血管のけいれんを和らげ、発作を止めるために使用されます。

詳細は資料をご覧ください:

• 心臓の痛み止め
• 心臓の痛みを和らげる効果的な薬
• 冠動脈疾患：治療

感染性心筋炎および心膜炎は抗生物質で治療され、炎症は非ステロイド性抗炎症薬で緩和されます。NSAIDsは肋間神経痛にも処方されます。「神経痛の錠剤」を参照してください。[ 8 ]

心因性心痛の治療は、神経弛緩薬や抗うつ薬を用いて行われます。

こちらもご覧ください:

• 胸痛の治療
• 骨軟骨症の治療

特に、理学療法による治療が行われます。

• 虚血性心疾患の理学療法
• 脊椎骨軟骨症に対する理学療法
• 逆流性食道炎（GERD）の理学療法

ハーブ療法も可能です。バレリアンの根、マザーワートハーブ、オレガノ、クリーピングタイム、スイートクローバー、ニンジンの種、サンザシの実を使用します。

心臓病学では、診断に応じて、冠動脈ステント留置術、大動脈バイパス術、心臓弁置換術、ペースメーカー設置術、心臓欠陥の修復術などの外科的治療が行われます。大動脈瘤の破裂には、緊急の外科的介入が必要です。

食道裂孔ヘルニアの場合は手術が必要になることがあります。[ 9 ]

防止

心血管系の問題を予防するための対策としては、動脈性高血圧の予防や、体重と血中コレステロール値の低下を目的とした適切な栄養摂取などがあります。

予測

心臓痛を症状とする疾患や病態の予後は様々ですが、ほとんどの場合良好です。しかし、心臓周辺に頻繁に激しい痛みが生じると、深刻な問題となる可能性があります。

さらに、心筋梗塞や大動脈瘤の破裂の場合には致命的な結果になる可能性があることにも注意する必要があります。